Лепра Тесты

1. Лепроматозный тип лепры имеет следующие клинические симптомы:

А. Выпадение бровей.

Б. «Львиное» лицо.

В. Изъязвление нижних конечностей.

Г. «Евнухоидизм».

Д. Все перечисленное верно.

2. Лепроматозный тип лепры характеризуется следующими признаками:

А. Эритемо-пигментные пятна.

Б. Узлы.

В. Мутиляции.

Г. Невриты.

Д. Все перечисленное верно.

3. Туберкулоидный тип лепры характеризуется:

А. Эритематозными пятнами.

Б. Красновато-синюшными бугорками.

В. Атрофией.

Г. Полинейропатиями.

Д. Все перечисленное верно.

4. Какие микроорганизмы вызывают лепру?

А. Бациллы Ганзена.

Б. Поксвирусы.

В. Папилломавирусы.

Г. Кишечная палочка.

Д. Риккетсии.

5. Возможные пути инфицирования при лепре:

А. Бытовой (через предметы обихода)

Б. Половой путь.

В. Воздушно-капельный.

Г. Через домашних животных.

Д. Посредством вшей, клопов и иных насекомых.

6. Первичный морфологический элемент при туберкулоидной лепре:

А. Пузырек.

Б. Папиллома.

В. Бугорок.

Г. Лихенификация.

Д. Гиперкератоз.

7. Излюбленная локализация кожного процесса при лепроматозном типе лепры:

А. Лицо.

Б. Верхние и нижние конечности.

В. Слизистые оболочки полости рта.

Г. Туловище.

Д. Все перечисленное.

8. Какие формы лепры выделяют?

А. Туберкулоидная.

Б. Диморфная.

В. Ихтиозиформная и ксеротическая.

Г. Лепроматозная, недифференцированная.

Д. Все перечисленное верно.

9. Клинические симптомы туберкулоидной лепры:

А. Анестезии.

Б. Бугорки.

В. Невралгии.

Г. Все перечисленное верно.

Д. Трофические нарушения.

10. Что представляет из себя диморфная лепра?

А. С чертами лепроматозного и туберкулоидного типов.

Б. Тяжелая форма лепроматозной лепры.

В. Регрессирующая форма туберкулоидной лепры.

Г. То же, что недифференцированная лепра.

Д. Лепра с двумя кожными симптомами.

11. Основные препараты для лечения лепры:

А. Сульфоны.

Б. Пенициллины.

В. Кортикостероиды.

Г. Цитостатики.

Д. Препараты ацикловира.

12. Лепра – это:

А. Токсико-аллергическое заболевание.

Б. Фотодерматоз.

В. Инфекционное заболевание кожи.

Г. Инфекционное заболевание кожи и слизистых.

Д. Общее инфекционное заболевание.

13. Возбудитель лепры – это:

А. Простейшие.

Б. Бактерии.

В. Вирусы.

Г. Спирохеты.

Д. Сальмонеллы.

14. При исследовании возбудителя лепры применяется окрашивание:

А. По Романовскому-Гимзе.

Б. По Грамму.

В. По Цилю-Нильсену.

Г. Метиленовым синим.

Д. Ничего из вышеперечисленного

15. Для исследования возбудителя лепры материалом может быть:

А. Соскоб со слизистой носа.

Б. Соскоб с надреза лимфоузла.

В. Соскоб с надреза лепромы.

Г. Биоптат с лепромы.

Д. Все перечисленное верно.

16. Для туберкулоидной лепры характерно:

А. Острое начало.

Б. Лихорадка ремитирующая.

В. Резкое ухудшение общего состояния.

Г. Полиморфная сыпь, которая беспокоит сильным зудом.

Д. Все перечисленное не верно.

17. Для туберкулоидной лепры характерно:

А. Бугорки.

Б. Пятна эритематозные.

В. Пятна гипопигментированные.

Г. Все перечисленное верно.

Д. Невралгии.

18. Для лепрозных процессов характерно:

А. Снижение салоотделения.

Б. Снижение потоотделения.

В. Нарушение температурной чувствительности.

Г. Нарушение болевой чувствительности.

Д. Все перечисленное верно.

19. При туберкулоидной лепре возможны:

А. Длительная стабилизация процесса.

Б. Переход в выздоровление.

В. Переход в лепроматозную лепру.

Г. Переход в диморфную лепру.

Д. Все перечисленное верно.

20. В продромальном периоде лепроматозной лепры возможны:

А. Потеря сознания.

Б. Носовые кровотечения.

В. Плаксивость, подавленность.

Г. Общая слабость.

Д. Все перечисленное верно.

21. Для лепроматозной лепры характерно:

А. Развитие инфильтратов.

Б. Появление на коже эритем.

В. Увеличение лимфоузлов.

Г. Поражение нервных столбов.

Д. Все перечисленное верно.

22. При лепроматозной лепре возможно:

А. Повышение температуры тела.

Б. Поражение печени.

В. Лепрозное поражение глаз.

Г. Развитие общего амилоидоза.

Д. Все перечисленное верно.

23. При лепроматозной лепре возможны:

А. Некрозы ткани.

Б. Мутиляции.

В. Потеря зрения.

Г. Бесплодие.

Д. Все перечисленное верно.

Задачи

1. Больного в течение нескольких месяцев беспокоит появление на коже узлов, склонных к распаду. При микроскопии при окраске по Циль-Нильсену обнаружены кислото-спиртоустойчивые палочки, сходные с микобактериями туберкулеза.

Какие следует провести тесты (с учетом клинико-лабораторных данных) для дифференциальной диагностики лепры и туберкулеза кожи?

2. У больного Ш. имеются кожные симптомы в виде малозаметных участков депигментации и розовых пятен. Возникло подозрение, что речь идет о лепре (больной длительно работал по контракту в одном из медицинских учреждения в Греции).

Какая из проб лучше всего выявляет малозаметные и даже невидимые лепрозные очаги?

3. На прием к врачу обратился больной 51 года, строитель, с жалобами на высыпания на коже лица, туловища, конечностей, деформацию фаланг кистей, поражения мышц лица, кистей рук. Заболевание ни с чем не связывает. Несколько лет назад на коже указанных мест появились пятна, которые затем превратились в узлы, существующие несколько месяцев. Некоторые узлы распадаются с образование язв. Месяц назад больной обратил внимание на поражение мышц лица, мышц и костей верхних конечностей. Объективно: на коже лица, туловища многочисленные узлы с распадом. Имеется амиотрофия мышц лица по типу «маскообразности». Лицо больного представляется «грустным», «суровым», мимика отсутствует («маска святого Антония»). Обращает внимание атрофия большинства мелких костей, особенно фаланг, мутиляция («лапа тюленя»). Отмечено нарушение болевой, температурной и тактильной чувствительности.

О каком диагнозе можно думать? Какую лабораторную диагностику следует провести? Каких смежных специалистов необходимо привлечь для дополнительного обследования?

4. Больной М., 43 лет обратился с жалобами на наличие на коже туловища пятен розового цвета; часть пятен депигментирована. Общее состояние хорошее. Недавно больной стал отмечать, что в пределах очагов кожа не чувствительна к прикосновениям, горячему, уколам иглой. Обращался к дерматологам; в различные периоды времени выставлялись диагнозы «токсикодермия», «витилиго», «розовый лишай». Пять лет назад вернулся из Танзании, где работал по контракту, жил в неудовлетворительных жилищных условиях.

Показана ли больному проба Минора на потоотделение? О чем может свидетельствовать выявленная у больного положительная проба с лепромином?

5. К дерматологу поступил больной Ж., направленный окулистом с целью консультации по поводу пятнистых высыпаний на коже туловища. У окулиста пациент наблюдается по поводу узелкового эписклерита с распространением процесса на роговицу, прорастанием в радужную оболочку и ресничное тело, что привело к анатомическим изменениям переднего отдела глазного яблока. Имеются боли, светобоязнь, слезотечение. Кожные проявления практически не беспокоят, однако продолжают появляться новые розовые и депигментированные пятна.

Взаимосвязан ли кожный процесс с офтальмологической патологией?

6. Больная Т., несколько раз в году ездит к родственникам в Испанию, с которыми проживает 1-2 месяца (на протяжении 3 лет). В последнее время отмечает появление на коже туловища эритематозных и депигментированных пятен, субъективно не беспокоящих и имеющую сниженную чувствительность к болевым раздражителям. После комплексного обследования поставлен диагноз «Лепра, недифференцированный тип».

Возможно ли появление лепром у данной больной? Какая тактика врача по предупреждению перехода недифференцированного типа в лепроматозный?

7. У больной С. поставлен диагноз «Лепроматозный тип лепры», базирующийся на клинических особенностях процесса (лепромы, язвы, нарушения чувствительности кожи и др.), специальных тестах (проба Минора, гистаминовая проба, проба с никотиновой кислотой), а также обнаружения возбудителя в скарификатах. Больная изолирована от иных членов семьи, находится на лечении в специализированном учреждении.

Достаточно ли этого для профилактики заболевания у членов семьи, с которыми больная длительно находилась в бытовом контакте?

8. Больной М., находится под наблюдением эндокринолога с проявлением гинекомастии, инфантилизма; с детства проживал в семье, где мать наблюдается с диагнозом «лепроматозный тип лепры» (полная изоляция женщины из семьи оказалась невозможной). С 14-летнего возраста больной стал замечать появления на коже узелков, пятен, а также уплотнение, бугристость яичек.

Какая возможная трактовка эндокринологической патологии у больного? Можно ли было ее предупредить?

9. Больная Т., обратилась с жалобами на наличие на коже бедра красновато-синюшных папул, бляшек, преобразующихся в процессе роста в кольцевидные, окруженные «бордюром» элементы. В пределах элементов имеются расстройства чувствительности, выпадают пушковые волосы, причем температурная и болевая чувствительность отсутствуют на расстоянии 1-1,5 см от высыпаний. У больной имеется лагофтальм, маскообразность лица.

О каком типе лепры можно думать? Какой тип реакции на лепромин характерен для этого типа лепры?

10. Врача-стоматолога пригласили на консультацию к больному, длительное время проживавшему в Индии. Совокупность кожных проявлений (пятна, разлитые инфильтраты и др.) позволило предложить лепру (лепроматозный тип). Имеются изменения в полости рта (эритема, инфильтрация, диффузные инфильтраты на языке, в области твердого и мягкого неба). Отмечается охриплость голоса.

Могут ли данные изменения быть взаимосвязанными с лепрой? Могут ли проявления регрессировать после противолепрозной терапии?

11. Больная 48 лет, предъявляет жалобы на появление узлов на коже голеней сзади. Кожа над узлами синюшно-лилового цвета; при пальпации узлы имеют очень плотную консистенцию, слабо болезненные.

О каком заболевании можно думать:

А. Лепра.

Б. Индуративная эритема Базена.

В. Папуло-наркотический туберкулез.

Г. Аллергический васкулит кожи.

Д. Скрофулодерма.

12. Больной 44 лет, житель Бирмы, предъявляет жалобы на появление изменений на коже лица, мочках ушей в виде стойких «припухлостей», узловатостей. Заболевание началось 5 лет назад, медленно прогрессирует. Больной резко истощен (плохо питается), ослаблен. Врач при осмотре предположил заболевание – лепру (в данном регионе имелись подобные случаи).

О какой форме лепры идет речь:

А. Туберкулоидная лепра.

Б. Лепроматозная лепра.

В. Мутилирующая лепра.

Г. Недифференцированная лепра.

Д. Латентная лепра.

13. Больной 55 лет, проживает в одной из тропических стран; предъявляет жалобы на боли по ходу нервных стволов, при пальпации их отмечаются утолщения, четкообразные вздутия, болезненность. На коже туловища имеются высыпания в виде бугорков с синюшной кожей над ними. В пределах кожных высыпаний отсутствует чувствительность – температурная, болевая, тактильная.

О каком заболевании можно думать:

А. Туберкулоидная лепра.

Б. Лепроматозная лепра.

В. Туберкулез кожи.

Г. Микоз.

Д. Пиодермия.

14. Больной 38 лет, предъявляет жалобы на появление депигментированных пятен на коже туловища. В пределах пятен отсутствуют все виды чувствительности (тактильная, болевая, температурная). Больной проживает в одной из тропических стран.

О каком заболевании можно думать:

А. Витилиго.

Б. Отрубевидный лишай.

В. Дерматит.

Г. Псориаз.

Д. Лепра.

15. У больного, 88 лет, проживающего в одной из тропических стран, на коже лица, туловища, конечностей имеются разнообразные высыпания, существующие месяцами и годами – хорошо ограниченный бугорки размером 0,5-1 см, разлитые инфильтраты в виде «подушек», переходящие без резких границ в окружающую ткань; кожные изменения сочетаются с поражением периферических нервов, что проявляется атрофиями мышц, анестезией участков кожи.

О каком диагнозе можно думать:

А. Лепроматозная лепра.

Б. Туберкулоидная лепра.

В. Диморфная лепра.

Г. Туберкулез кожи.

Д. Периферический неврит.

16. Больной 45 лет, проживающий в одной их тропических стран, предъявляет жалобы на глубокие язвенные поражения в области стоп; первоначально отмечались резкие боли по ходу нервных стволов, затем наступила потеря всех видов чувствительности (температурой, болевой, тактильной).

Какое исследование наиболее целесообразно для уточнения диагноза:

А. Исследование отделяемого язвы на патогенные грибы.

Б. Исследование отделяемого язвы на туберкулезные микобактерии.

В. Исследование отделяемого язвы на наличие микробактерий лепры.

Г. Исследование на возбудителя лейшманиоза.

Д. Исследование отделяемого язвы на гельминты.

Коды правильных ответов
Тести:
1. – Д	9. – Б, В, Д	17. – Г
2. – Д	10. – А	18. – Д
3. – Д	11. – А	19. – Д
4. – А	12. – Д	20. – Д
5. – В	13. – Б	21. – Д
6. – В	14. – В	22. – Д
7. – Д	15. – Д	23. – Д
8. – Г	16. – Д
Задачи:
1. ПЦР, ИФА, лепроминовая проба, пробы с никотиновой кислотой, гистамином, туберкулином. Проба Минора.
2. Проба с никотиновой кислотой.
3. Диагноз – лепра. Требуются диагностические методы – ПЦР, ИФА, пробы с липромином, никотиновой кислотой и др. Консультации терапевта, невропатолога.
4. Проба Минора показана. Положительная проба с лепромином свидетельствуют о хорошем состоянии иммунитета.
5. Кожный процесс, по-видимому, взаимосвязан с глазной патологией. Необходима консультация дерматолога, инфекциониста.
6. При снижении иммунитета возможна трансформация в лепроматозный тип с появлением лепром. Для предупреждения этого необходима иммунотерапия, витаминотерапия, специфическая и антибактериальная терапия.
7. Для профилактики лепры у родственников необходимы профосмотры в течение ряда лет, иммунотерапия.
8. Эндокринная патология возможно взаимосвязана с лепрой. Предупредить ее можно было при своевременном лечении лепры, в детстве – путем изоляции мальчика от больной матери.
9. Недифференцированный тип. Реакция на лепромин может быть положительной или отрицательной в зависимости от состояния иммунитета.
10. Могут.
11. – Б
12. – Б
13. – А
14. – Д
15. – В
16. – В