Задачи.

1. Все, кроме употребления жирной пищи, пряностей.

2. Можно думать об аллергическом васкулите кожи.

3. Возникшие изменения можно трактовать как проявления глубокого васкулита кожи. Можно думать о кожной форме узелкового периартериита.

4. Не являются необходимыми: в. Д2, электрофорез, лидазы, токи д'Арсонваля.

5. Геморрагический васкулит типа Шенлейна-Геноха с признаками системности. Больной должен лечиться в ревматологическом стационаре.

6. Острая узловатая эритема. Необходим постельный режим, вит. С., Р в больших дозах, НПВС, санация очагов инфекции, место – компрессы с ихтиоловой мазью пополам с индометациновой (бутадиновой, пироксикамовой) и др.

7. Клинические проявления характерны для аллергического васкулита кожи. Для лечения применяются: препараты аскорбиновой кислоты и рутина, НПВС, в тяжелых случаях – кортикостероиды, местно – мази типа бутадиновой, индометациновой, троксевазиновой, гепариновой и др.

Пузырные дерматозы Тесты

1. Что из нижеперечисленного следует отнести к клиническим особенностям акантолитической пузырчатки?

А. Мономорфная сыпь.

Б. Все перечисленное верно.

В. Интраэпидермальный пузырь.

Г. Положительный симптом Никольского.

Д. Положительный цитологический тест – нахождение клеток Тцанка.

2. Что из нижеперечисленного характерно для дерматоза Дюринга?* **

А. Группировка сыпи.

Б. Отсутствие субъективных ощущений.

В. Полиморфизм сыпи.

Г. Удовлетворительное состояние.

Д. Все перечисленное верно, кроме отсутствия субъективных ощущений.

3. У больной М., установлен диагноз вульгарной пузырчатки, подтвержденный лабораторно.

Какова тактика ведения и лечения больной?* **

А. Назначение ударных доз кортикостероидов сразу по установлении диагноза.

Б. Назначение сульфонов.

В. Применение только местной терапии.

Г.Амбулаторно-стационарное лечение.

Д. Лечение в амбулаторных условиях.

4. У больного с наличием на коже крупных пузырей, появившихся без видимых причин, потягивание пинцетом ведет к дальнейшему отделению эпидермиса. Как называется указанный симптом?

А. Образцова.

Б. Тибьержа-Вайсенбаха.

В. Никольского.

Г. Асбо-Гансена.

Д. Бальзера.

5. Течение пузырчатки без лечения:

А. Волнообразное.

Б. Неуклонно прогрессирующее.

В. Затухающее.

Г. Молниеносное.

Д. С длинными ремиссиями.

6. В моче больных пузырчаткой типично выявление:

А. Большого числа эритроцитов.

Б. Большого количества лейкоцитов.

В. Уратов, фосфатов.

Г. Белка.

Д. Пониженного уровня хлоридов.

7. При дерматите Дюринга имеется гиперчувствительность к:

А. Пыльце растений.

Б. Шоколаду, цитрусовым.

В. Йодидам и иным галоидам.

Г. Витаминам группы В.

Д. Пенициллину.

8. Наилучший терапевтический эффект при дерматите Дюринга дают:

А. Цитостатики.

Б. Пенициллины.

В. Сульфоны.

Г. Аевит.

Д. Препараты цинка.

9. Побочными эффектами стероидной терапии при пузырчатке являются:

А. Стероидный диабет.

Б. Артериальная гипертензия.

В. Ульцерогенность.

Г. Гипокалиемия.

Д. Все перечисленное верно.

10. Оптимальным методом стероидной терапии при пузырчатке является:

А. «Пульс» - терапия.

Б. Низкие дозы (4-5 таб/сут) длительно.

В. Высокие дозы (70-100 мг/сутки) с последующей отменой.

Г. Высокие дозы (70-100 мг/сутки) с переходом на поддерживающие дозы, принимаемые пожизненно.

Д. Пожизненные высокие дозы (15-20 таб/сут).

11. При длительной терапии стероидами при пузырчатке необходимо:

А. Одновременное применение препаратов калия.

Б. Одновременное употребление большого количества жидкости.

В. Применение мочегонных-салуретиков.

Г. Средства, стимулирующие аппетит.

Д. Прижигание эрозий нитратом серебра.

12. Для дерматита Дюринга характерно наличие:

А. Симптома Асбо-Гансена.

Б. Симптома Никольского.

В. Синдрома Тибьержа-Вейсенбаха.

Г. Синдрома мальабсорбции с непереносимостью белков злаков.

Д. Все перечисленное неверно.

13. Что из нижеперечисленного характерно для вульгарной пузырчатки?

А. Редкое поражение слизистой оболочки полости рта, предшествующее появлению кожной сыпи.

Б. Крупные с плотной покрышкой, несклонные к быстрому разрыву пузыри.

В. Основным патологическим симптомом является акантолиз.

Г. Очаги поражения после заживления оставляют рубцовую атрофию кожи.

Д. У пациентов с гипоальбуминией часто отмечаются спонтанные ремиссии.

14. Укажите наиболее эффективный препарат для лечения истинной пузырчатки.

А. Эритромицин.

Б. Бисептол.

В. Рифампицин.

Г. Преднизолон.

Д. Делагил.

15. В каком слое эпидермиса развивается первичный элемент при пузырчатке:

А. Зернистом.

Б. Роговом.

В. Шиповатом.

Г. Базальном.

Д. Блестящем.

16. Укажите диагностический симптом для диагноза пемфигуса:

А. Феномен Кебнера.

Б. Проба Бальзера.

В. Симптом Пинкуса.

Г. Реакция Манту.

Д. Симптом Никольского.

17. Какие ощущения характерны для поражения слизистой оболочки полости рта при истинной пузырчатке:

А. Зуд.

Б. Болезненность.

В. Жжение.

Г. Парестезии.

Д. Чувство стянутости.

18. Укажите основной патогистологический процесс истинной пузырчатки:

А. Спонгиоз.

Б. Акантоз.

В. Акантолиз.

Г. Гиперкератоз.

Д. Паракератоз.

19. Больной с диагнозом вегетирующей пузырчатки длительное время получает кортикостероидную терапию. Какое осложнение в первую очередь можно ожидать в результате длительного приема кортикостероидов?

А. Нефрит.

Б. Гепатит.

В. Язва желудка.

Г. Цистит.

Д. Холецистит.

20. Наиболее важным лабораторным исследованием для подтверждения диагноза вульгарной пузырчатки является:

А. Выявление акантолитических клеток.

Б. Клинический анализ крови.

В. Исследование содержимого пузыря на эозинофилы.

Г. Посев содержимого на флору.

Д. Исследование крови на электролиты.

21. Наиболее типичной локализацией для истинной пузырчатки является:

А. Лицо.

Б. Волосистая часть головы.

В. Ладони и подошвы.

Г. Гениталии.

Д. Туловище.

22. Назовите первичный морфологический элемент, типичный для вульгарной пузырчатки:

А. Пятно.

Б. Бугорок.

В. Узелок.

Г. Пузырь.

Д. Гнойничок.

23. Классификация пузырчатки включает следующие разновидности:

А. Вульгарная.

Б. Себорейная.

В. Вегетирующая.

Г. Листовидная.

Д. Все перечисленное верно.

24. Наиболее важным лабораторным исследованием для подтверждения диагноза герпетиформного дерматита Дюринга является:

А. Клинический анализ крови.

Б. Исследование содержимого пузыря на эозинофилы.

В. Посев содержимого пузыря на флору.

Г. Исследование крови на электролиты.

Д. Все вышеперечисленное верно.

Задачи

1. К дерматологу обратилась женщина, 55 лет, с жалобами на появление пузырей на коже груди. При осмотре определяются пузыри на неизменной коже с дряблой покрышкой, эрозии ярко-красного цвета с обрывками покрышек по периферии, эрозии болезненные.

Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?

А. Проба Бальзера.

Б. Симптом Бенье-Мещерского.

В. Проба «зонда».

Г. Проба Ядассона.

Д. Симптом Никольского.

2. Больная К., 64 лет, на протяжении многих лет страдает вульгарной пузырчаткой, получает кортикостероидные препараты.

Какие осложнения могут возникнуть при длительной кортикостероидной терапии?**

А. Головная боль.

Б. Понижение артериального давления.

В. Стероидный диабет.

Г. Холецистит.

Д. Гиперкератоз.

3. У женщины, 45 лет, 3 недели назад появились высыпания в полости рта, затрудняющие прием пищи. При осмотре на слизистых оболочках щек, по линии смыкания зубов имеются многочисленные эрозии ярко-красного цвета с обрывками эпителия, пузыри расположенные на неизмененной слизистой оболочке, с дряблой покрышкой и серозным содержимым. При дотрагивании эрозии болезненны. Симптом Никольского положительный.

Ваш диагноз?**

А. Дерматоз Дюринга.

Б. Вульгарная пузырчатка.

В. Вегетирующая пузырчатка.

Г. Стоматит.

Д. Многоформная экссудативная эритема.

4. К дерматологу обратилась женщина, 65 лет, с жалобами на наличие пузырей в полости рта, болезненность при приеме пищи, глотании. При обследовании выставлен диагноз: «вульгарная пузырчатка». Назначены гормоны. Из анамнеза было выявлено, что больная страдает гипертонической болезнью, тиреотоксикозом, катарактой обоих глаз, хроническим панкреатитом.

Какие имеются противопоказания у больной для назначения кортикостероидной терапии?**

А. Гиперацидный гастрит.

Б. Хронический бронхит.

В. Гипертоническая болезнь.

Г. Боль в горле.

Д. Все противопоказания относительны, т.к. кортикостероиды необходимы по жизненным показаниям.

5. У женщины после приема калия йодида по поводу хронического бронхита на коже шеи, лопаток, поясницы возникли сгруппированные пузыри, которые сопровождаются значительным зудом. При осмотре – рядом с пузырями обнаружено большое количество пузырьков, пустул. Зуд усиливается после употребления в пищу хлебных изделий.

Ваш возможный диагноз:

А. Дерматоз Дюринга.

Б. Простой лишай.

В. Опоясывающий лишай.

Г. Медикаментозная токсикодермия.

Д. Распространенная пиодермия.

6. При обследовании больного, 67 лет, с подозрением на обыкновенную пузырчатку на дне эрозий найдены клетки Тцанка.

Какое явление лежит в основе их формирования?**

А. Паракератоз.

Б. Гранулез.

В. Акантоз.

Г. Акантолиз.

Д. Спонгиоз.

7. У больной, 65 лет, на слизистой оболочке полости рта, конечностях и паховых областях без причины возникли большие пузыри с дряблой покрышкой, а также ярко-красные эрозии.

Беспокоит боль особенно во время еды. Ваш наиболее возможный диагноз:**

А. Дерматит Дюринга.

Б. Склеродермия.

В. Эпидермолиз.

Г. Кандидоз.

Д. Пузырчатка.

8. У мужчины, 57 лет, диагностировали обыкновенную пузырчатку слизистой оболочки полости рта.

Какие, прежде всего врачебные препараты следует назначить больному?**

А. Антибиотики.

Б. НСПВС.

В. Сульфаниламиды.

Г. Кортикостероиды.

Д. Эубиотики.

9. Мужчина, 55 лет, жалуется на появление сыпи во рту, болезненности во время приема пищи, особенно твердой. При осмотре – множественные эрозии ярко-красного цвета.

Обследования на какую болезнь надо провести прежде всего:**

А. Сифилис.

Б. Вульгарную пузырчатку.

В. Кандидоз.

Г. Все перечисленное верно.

Д. Все перечисленное неверно.

10. На коже туловища у женщины, 48 лет, выявлены пузыри размером до горошины. В ротовой полости имеются болезненные ярко-красные эрозии. Больная отмечает похудение, ухудшение общего состояния.

Ваш предварительный диагноз:

А. Буллезная стептодермия.

Б. Буллезный эпидермолиз.

В. Буллезная токсикодермия.

Г. Вульгарная пузырчатка.

Д. Дерматит Дюринга.

11. У мальчика, 3-х лет, заболевание возникло на первом году жизни. На месте травматизации кожи возникают пузыри. Такое же заболевание имеется у матери. При осмотре на коже кистей, стоп выявленные пузыри с серозной жидкостью, плотной покрышкой. На месте разорвавшихся пузырей – эрозии, которые быстро эпителизируются не оставляя рубцов.

Какой возможный диагноз?*

А. Экссудативная эритема.

Б. Буллезная пиодермия.

В. Вульгарная пузырчатка.

Г. Буллезный эпидермолиз.

Д. Дерматит Дюринга.

Коды правильных ответов
Тести:		Задачи:
1. – Б	13. – В	1. – Д
2. – Д	14. – Г	2. – В
3. – А	15. – В	3. – Б
4. – В	16. – Д	4. – Д
5. – Б	17. – Б	5. – А
6. – Д	18. – В	6. – Г
7. – В	19. – В	7. – Д
8. – В	20. – А	8. – Г
9. – Д	21. – Д	9. – Б
10. – Г	22. – Г	10. – Г
11. – А	23. – Д	11. – Г
12. –Г	24. – Б