(Короткие методические указания к работе на практическом занятии):

В начале занятия, которое проводится в учебной аудитории, преподаватель напоминает тему, общие и конкретные цели. Далее осуществляет контроль исходного уровня знаний–умений студентов путем решения тестовых заданий. После завершения самостоятельной работы студентов с тестами, преподаватель проводит контрольный разбор каждого теста, акцентирует внимание на допущенных ошибках, аргументирует правильные ответы. К активной работе по обсуждению тестовых заданий привлекаются студенты всей группы.

Затем студенты изучают принципы и виды лечения пародонтоза. Во время подготовки используют наглядные пособия по теме занятия.

Пародонтоз составляя примерно 5-8% общего числа больных дистрофически-воспалительными поражениями пародонта.

Характерными симптомами являются:

- атрофический гингивит (анемичность десны, атрофия вершин десневых сосочков);

- обнажение шеек и корней зубов;

- умеренно выраженная травматическая окклюзия.

- частые сочетания с некариозными поражениями зубов такими , как эрозия эмали, стираемость зубов, клиновидные дефекты, сопровождающиеся гиперестезией;

Лечение пародонтоза.

Принципы лечения. Оптимальна ранняя диагностика заболевания. Наиболее благоприятным является комплексное лечение пародонтоза, котрое включает местную и общесоматическую терапию. В основе выработки схемы лечения должен стоять идивидуалный подход к пациенту.

Цели комплексного лечения пародонтоза:

• замедление дистрофических процессов в тканях пародонта;

• профилактика воспалительных осложнений;

• устранение некариозных поражений зубов;

• контроль гигиены полости рта и проведение гигиенических мероприятий;

• нормализация окклюзионных взаимоотношений (избирательное пришлифовывание; шинирование, протезирование);

• местное применение средств, улучшающих трофику и микроциркуляцию;

• применение богенных стимуляторов и витаминов;

• устранение гиперэстэзии, пломбирование эрозий и клиновидных дефектов;

лечение общесоматической патологии пациента (проводит врач-терапевт-интернист, или узкий специалист).

Являясь заболеванием выраженного дистрофического генеза, пародонтоз проявляется в полости рта симптомом патологического состояния сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония), нарушения обмена веществ, эндокринных (щитовидная и парощитовидная железы, возростные гормональные перестройки, сахарный диабет) и нейровегетативные нарушений. Таким образом общее лечение пародонтоза стоматологу целесообразно проводить совместно, а в большинстве случаев при непосредственном участии невропатолога, терапевта, эндокринолога и других специалистов общего профиля.

В силу ряда общесоматических и бытовых причин возможности этиотропной терапии пародонтоза крайне затруднительны.

Основными являются патогенетическая и симптоматическая терапия пародонтоза.

Патогенетическая терапия пародонтоза предусматривает воздействие на общие заболевания.

Патология сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония) являются причиной нарушения клеточных или внеклеточных механизмов трофики пародонта и могут являтся причиной развития дистрофии. Известно, что гипоксия является ведущей в патогенезе дисциркуляторной дистрофии.

Общее лечение пародонтоза. Для патогенетического лечения активно применяют витамины, кототые стимулируют обменные, окислительно-восстановительные, репаративные процессы, улучшают микроциркуляцию в тканях: витмин С (аскорбиновая кислота), РР(никотиновая кислота), А (ретинол), Р (рутин), В1(тиамина хлорид), Е (токоферола ацетат). Дозы при проведении курса витаминотерапии в 2-3 больше нормальной суточной дозы для здоровых людей, курс лечения 2-4 недели.

Антисклеротическая и вазотропная терапии являются основными в общем патогенетическом лечении пародонтоза.

• для повышения кровоснабжение тканей, устранение гипоксии назначают трентал (2г. х 3 раза сутки) блокирует фосфодиэстеразу. Увеличивает содержание ЦАМФ в клеткаах, снижает адгезию и агрегацию тромбоцитов.

• улучшает микроциркуляцию тканей расширяет перифирические сосуды, уменьшает явления гипоксии и агрегацию тромбоцитов компламин (15%). Наначают по 2 мл 1-3 раза в сутки.

• предотращает образования атеросклеротических бляшек путем ингибироания ферментов синтеза свободного холестерина, снижающего его уровень в крови. симвастатин (5-10 мг 1 раз сутки).

• атеросклеротический процесс, с сопутствующими тромботическими осложнениями является результатом сложного взаимодействия сосудитой стенки, клеточных и плазменных факторов, поэтому логично применене антиагрегантов.

При патологических процессах эндокринной системы (щитовидная и парощитовидная железы, половые гормональные перестройки, сахарный диабет) наблюдаются дисбаллансы, связанные с обменом кальция в организме. При падобных патологических состояниях актуальны пепараты, обладающие специфическим действием подавляющим активность остеокластов, и являются специфическими ингибиторами костной резорбции «Фосамаск», «Миокальциск». Остеопротекторы «Полисол», «Космол» содержат кальций, фосфор в оптимальных соотношениях и способствуют поддержанию их уровня в костной ткани. Диабетический ацидоз, ангиопатии, угнетение белкового синтеза при сахарном диабете лежит в основе дистрофических процессов. Инсулин (универсальный анаболический гормон) в данном случае оказывает влияние на все виды обмена веществ повышает интенсивность синтеза белка, снижает остеопороз. Обязательно наблюдение и лечение пациента у эндокринолога и необходимо согласование с ним всех назначаемых препаратов.

Дистрофические изменения в парадонте протекают более активно на фоне нервного возбуждения, хронического стресса. Возбудимость центральной нервной системы снижают препараты брома (3% раствор натрия бромида по 2 столовых ложки 2 раза в день), транквилизаторы (элениум, сэдуксен по 1 таб. 3 раза в день), препараты растительного происхождения (настойка, драже валерианы, настойка пустырника).

Местное лечение парадонтоза совмещает патогенетическую и симптоматическую терапию заболевания. Оно направлено на профилактику воспалительных осложнений, устранения травматической окклюзии контроль гигиены полости рта и проведение гигиенических мероприятий, устранение гиперестезии твердых тканей зубов, лечение клиновидных дефектов, патологической стираемости зубов.

Профилактика возможных воспалительных осложнений включает:

- тщательную гигиену полости рта: индивидуальная с использованием зубной щетка, флоса, межзубных ершиков и профессиональная раза в год во время стоматологического профессионального осмотра;

- замену некорректных пломб и ортопедических конструкций.

- при наличии травматической окклюзии выполняют избирательное пришлифовывание зубов, различные виды шинирования, а также современные методы ортодонтического лечения (по показаниям).

• при пародонтозе ІІІ степени показана экстракция зубов с последующим устранением вторичных деформаций ортопедическими методами.

Для местной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии пародонтоза трудно переоценить физиотерапевтическое лечение. Физические методы, воздействуя на нейрогуморальные и рефлекторные механизмы, стимулируют окислительно-восстановительные процессы в пародонте, восстанавливают метаболизм, улучшают трофику тканей, повышают сопротивляемость организма, усиливают защитно-приспособительные механизмы. Используют механотерапию, аэрозольтерапию, бальнеотерапию пелоидотерапию, электротерапию, ультразвук, светолечение. Однако назначая физиотерапию, врач-стоматолог должен учитывать и противопоказания: сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, острые воспалительные (гнойные) процессы, злокачественные новообразования, наклонность к кровотечению, индивидуальная непереносимость электрического тока.

При парадонтозе проводят лечение некариозных поражений зубов: эрозии эмали, клиновдного дефекта, патологической стираемости зубов.

Лечение патологической стираемости. Восстановление высоты прикуса при патологической стираемости зубов возможно проводить с использованием композитных пломбировочных материалов химического и светового отверждения или ортопедическими методами.

При лечении эрозии эмали необходима эстетическая реабилитация пациента. Используют высокоэстетичные фотоотверждаемые композиты пломбировочных материалов (минигибридов, наногибридов). Перед реставрацией необходимо провести реминерализацию пораженной поверхности ємали. Это восстановит структуру ємали, и выполненная впоследующем реставрация прослужит долше.

К лечению клиновидного дефекта подходят дифференцировано. Данная патология нередко сопровождается выраженной гиперэстэзией. При незначительной утрате твердых тканей возможно ограничится симптоматическим лечением: реминерализирующей терапией, которая снизит гиперэстезию. При дефектах, затрагивающих дентин необходимо пломбирование. Применяют препаровочную и безпрепаровочную технику лечения клиновидного дефекта. Медикаментозную обработку полости выполняют согласно обычному протоколу. Для восстановления анатомической формы зуба, возможно, использовать стеклоиономерные цементы и композиты светового и химического отверждения.

Гиперестезия эмали - это повышенная чувствительность на температурные, химические и механические раздражители.

Лечение основано на:

1) герметизации дентинных трубочек, которое препятствует перемещению зубного ликвора;

2) уменьшении чувствительности нервных структур пульпы к раздражителям.

Пути реализации :

1. Влияние на центральную нервную систему (ЦНС) — анальгетики, седативные (бромиды, валериану), малые транквилизаторы (элениум, мепротан и др.), психотерапия.,.

2. Блокада или ослабление нервной проводимости — анестетики.

3. Местное действие компонентов зубных паст на твердые ткани зубов.

4. Герметизация твердых тканей.

Десенситайзеры" (от англ. desensitize — делать менее чувствительным).

1. Прижигающие средства:. 30—50 % концентрированный аммиачный раствор серебра нитрата, 10 % раствор цинка хлорида, 5—10 % раствор фенола (карболовой кислоты), 10—20 % раствор трихлоруксусной кислоты. В промышленных десенситайзерах с этой целью используется глютаральдегид.

2. Средства обезвоживающего действия: хлориды натрия, калия, магния; гидрокарбонаты натрия и калия; карбонаты калия и магния. Их применяют в смеси с глицерином в виде паст. Такое же действие оказывает жидкость Гартмана: 2 части эфира, 1 часть спирта, 1,25 частей тимола.

3. Анестетики и анальгетики: 2—5% растворы дикаина, новокаина, тримекаина, лидокаина, анестезина в глицерине и др. Некоторый положительный эффект оказывают 50—75% пасты с анестетиками: 75% аспириновая, аспирин-фенацетиновая и др. Обезболивающее действие оказывают 4-20% спиртовой раствор прополиса, растворы и паста с мефенамина натриевой солью.

4. Средства биологического действия обусловливают перестройку биологической структуры твердых тканей зубов. К ним относятся препараты натрия фторида (1% раствор,5% фтористый фосфат-цемент, фторлаки и др.), 7% хлористо-стронциевая паста, 75% кальций-глицерофосфатная паста, 20 % камфоро-биомициновая паста, 75 % витаминная паста, 5% раствор тиамина хлорида и др.

5. Реминерализирующие препараты и препараты фтора. фторсодержащий лак (Duraphat, Белак F, Фторлак и др.) или реминерализирующими растворами: 10 % раствором кальция глюконата, 1 % раствором натрия фторида, ремодента, профокара и др. Местное воздействие препаратов усиливают (особенно при системной гиперестезии) путем общего назначения препаратов кальция (глицерофосфат кальция 0,5—0,75 г 3 раза в день, фитин — по 0,25 г 3 раза в день), фтора (таблетки по 0,05 г натрия фторида 1—2 раза в день), витаминов, аскорбиновой кислоты, тиамина (наиболее рациональной является комбинация витаминов: 0,25 г аскорбиновой кислоты, 0,5 г витамина А, 1 мг витамина В_р 5 мг никотиновой кислоты в течение месяца). Глубокое фторирование.

6. Зубные пасты, снижающие повышенную чувствительность твердых тканей зуба. Они содержат соединения калия, стронция, формалин, алюминия лактат — Lacalut fluor, Lacalut sensitive (Arcam GmbH.) и др.

7. Препараты на основе адгезивной системы (Seal & Protect (Dentsply),Super Seal (Bisco), Admira Protect (VOCO) глубоко проникают в дентин и надежно герметизируют дентинные трубочки.

1. Ненаполненные препараты, которые содержат НЕМА:

а) с глютаральдегидом — Gluma Desensitizer (Heraeus Kulzer), Quadrant FinSense (CAVEX);

б) без глютаральдегида — HurriSeal (Beutlich Pharmaceuticals), Aqua Prep F (Bisco), Hemaseal (Advantage Dental Prodacts), PrepEze (Jeneric/Pentron).

2. Наполненные препараты, которые содержат НЕМА — Seal & Protect (Dentsply), Super Seal (Bisco), Admira Protect (VOCO).

3. Препараты, содержащие поверхностноактивные вещества (ПАВ) и слабые кислоты, — Tublicid Blue Label, Tublicid Red Label (Global Dental Prodacts).

4. Препараты, образующие сложные соли на поверхности дентина — Pain Free (Parcell), D/Sense 2 (Centrix), Zarosen (Cetylite Industries Inc.), Super Seal (Amalgadent).

В случае, если лечение клиновидных дефектов десенситайзерами не дает стойкий положительный эффект, то проводят пломбирование клиновидных дефектов композитными пломбировочными материалами или стеклоиономерными цементами. Восстановительное пломбирование также проводят при глубоких клиновидных дефектах.

Контрольные вопросы:

1. Какие патологические изменения в костной ткани выявляются при парадонтозе и определяются клинически и рентгенологически?

2. Какие виды лечения применяются для лечения дистрофических процессов в пародонте?

3. Какие мероприятия включает в себя общее лечение пародонтоза?

4. Какие мероприятия включает в себя местное лечение пародонтоза?

5. Какая теория возникновения гиперестезии является рабочей на сегоднешний день?

6. Какие способы лечения гиперэстэзии?

7. Какие средства для лечения гиперэстезии?

Задание на дом:

Описать в тетради:

1. Указать направления лечения гиперэстэзии.

Тестовые задания:

2. Какое лечение оптимально при пародонтозе?

   1. Общее лечение.

   2. Местное лечение.

   3. Рентгенография.

   4. Физиотерапия.

   5. Комплексное лечение.

3. Общее лечение пародонтоза, при наличии общесоматической патологии согласовывают с:

   1. Хирургом-стоматологом.

   2. С конкретным узким специалистом.

   3. Совместно с врачом - гигиенистом.

   4. Только с терапевтом.

   5. Общую терапию не назначают.

4. Местное лечение пародонтоза включает:

   1. Устранение гиперестезии твердых тканей зубов.

   2. Лечение клиновидных дефектов.

   3. Лечение патологической стираемости зубов.

   4. Устранения травматической окклюзии.

   5. Все перечисленное.

5. Какое лечение зубов при хроническом генерализованном пародонтозе IIІ степени тяжести?

   1. Устранение клиновидных дефектов.

   2. Избирательное пришлифовывание зубов.

   3. Экстракция зубов с последующим устранением вторичных деформаций ортопедическими методами.

   4. Устранение гиперэстезии.

   5. Определение глубины пародонтальных карманов.

6. Для лечения гиперэстезии при пародонтозе используют десенсетайзер. Десенсетайзер это:

   1. Препарат, снижающий чувствительность зуба.

   2. Препарат, увеличивающий чувствительность зуба.

   3. Аппарат, снижающий чувствительность зуба.

   4. Аппарат, увеличивающий чувствительность зуба.

   5. Избирательное пришлифовывание зубов.

7. Пути патогенетического лечения гиперэстэзии твердых тканей зубов:

   1. Влияние на центральную нервную систему.

   2. Блокада или ослабление нервной проводимости.

   3. Местное действие компонентов зубных паст на твердые ткани зубов.

   4. Все выше перечисленное.

   5. Отбеливание зубов.

8. Условия, способствующие эффективному лечению пародонтоза:

   1. Ранняя диагностика заболевания.

   2. Индивидуальный подход к пациенту.

   3. Местное лечение.

   4. Общее лечение.

   5. Все выше перечисленное.

9. При лечении парадонтоза витамины назначают в дозе, которая превышает нормальную суточную дозу для здоровых людей:

   1. В 2-3 раза.

   2. В 1-2 раза.

   3. В 3-4 раза.

   4. Не больше.

   5. Витаминотерапия не применяется.

10. Патогенетическая терапия пародонтоза, при патологии эндокринной системы, направлена на снижение резорбции костной ткани и включает:

    1. Препараты, обладающие специфическим действием подавляющим активность остеокластов.

    2. Препараты, содержащие кальций,

    3. Препараты, содержащие кальций фосфор.

    4. Витамины.

    5. Все перечисленное.

11. Дистрофические изменения в пародонте протекают более активно на фоне нервного возбуждения, хронического стресса. При необходимости назначают:

    1. Препараты брома.

    2. Транквилизаторы.

    3. Препараты валерианы.

    4. Препараты пустырника.

    5. Все перечисленное.