Содержание темы.

В ряду лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях паро­донта большое значение имеют физиотерапевтические процедуры. Они пока­заны почти при всех формах и степенях заболевания и широко применяются на различных этапах диагностики, комплексной терапии, профилактики и ре­абилитации с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья про­цесса и для симптоматического лечения.

Некоторые физические факторы непосредственно воздействуют на клетки и ткани. Кроме того, все они, раздражая богатое рецепторное поле слизистой оболочки полости рта, оказывают ре­флекторное действие, благоприятно влияя на нервную систему, ее вегетатив­ный отдел и гемодинамику. В результате этого в пародонте улучшаются крово-и лимфообращение, трофика и обмен веществ, угнетается рост патологических грануляций, уменьшаются воспалительные и застойные явления. Повышается активность элементов соединительной ткани, фагоцитарная активность лей­коцитов и элементов ретикулоэндотелиальной системы, ускоряется процесс регенерации и др.

Ценным свойством физиотерапии является стимуляция неспецифичес­кой реактивности тканей и защитных сил организма, патогенетическая направленность физических методов при лечении различных заболеваний пародонта.

При острых воспалительных заболеваниях и обострившемся течении дистрофически-воспалительных процессов в тканях пародонта показаны виды физиотерапии, уменьшающие проницаемость кровеносных сосудов, стимули­рующие отток экссудата из очага воспаления. Для воздействия на гуморальные звенья регуляции патологического процесса с целью уменьшения образования биологически активных веществ целесообразно применять методы, способст­вующие стабилизации клеточных мембран, ограничивая тем самым образова­ние гидролаз и переход их в ткань.

Обычно физиотерапевтические методы лечения назначают после удаления зубных отложений и подавления острого (обострившегося) дис­трофически-воспалительного процесса. Однако существует ряд методик, ко­торые могут применяться собственно для купирования острых симптомов воспаления и поэтому их назначают с самого начала комплексного лечения дистрофически-воспалительного процесса в пародонте. К ним относятся токи высокой частоты (УВЧ, СВЧ), некоторые виды гидротерапии, лазеротерапия, УФО, аэроионотерапия и др.

При лечении заболеваний пародонта часто применяется электрофорез – метод введения лекарственных веществ в ткани организма с помощью посто­янного электрического тока. Этот метод связан со способностью сложных ве­ществ диссоциировать в воде на положительные и отрицательные ионы. С по­мощью электрофореза можно ввести в организм любое растворимое в воде лекарство. При этом вводятся ионы имеющие одноименную с электродом полярность. Электрофорез уменьшает побочное действие лекарственных препаратов, уменьшает их дозу, увеличивает проникновение активных компонентов, в том числе в малодоступные области и ткани. После его введения в тканях образуется тканевое ионное депо, ко­торое медленно рассасывается и обеспечивает постоянное поступление препа­рата в кровь. Так как одноименные заряды отталкиваются, а раз­ноименные притягиваются, то находящиеся на про­кладке положительные ионы переместятся в сторону катода, а отрицательные — в сторону анода. При этом лекарственные частицы, ионы начнут поступать в кожу или слизистые оболочки. Проникая в кожу, ионы (в основном через отверстия выводных протоков потовых желез) скапливаются в ней под электродом, образуя «кожное депо» ионов, из которого постепенно вымы­вается током лимфы и поступают в общий ток крово­обращения путем диффузии и осмоса. Так, например, при электрофорезе йода уже через 15—20 минут от на­чала процедуры его можно обнаружить в слюне или моче.

Помимо кожного депо может образовываться тка­невое депо. Количество поступающего в кровь лекар­ственного вещества при этом методе невелико, однако высокая локальная концентрация, повышенная элек­трическая активность ионов, биофизические, биохи­мические изменения в тканях, вызванные постоянным током, способствуют лечебному эффекту.

При помощи постоянного тока можно вводить раз­личные лекарственные вещества: антибиотики, вита­мины, ферменты и т.д.

При электрофорезе возникает длительная гиперемия (1,5—2 ч), которая стимулирует процессы обмена, образование биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.), служит источником длительных нерв­но-рефлекторных раздражений, усиливает процессы регенерации и рассасыва­ния продуктов тканевого распада. Электрофорез позволяет свести к минимуму побочное действие лекарственного препарата, так как в ткани вводятся только необходимые его составляющие.

В зависимости от места введения препаратов различают назубной, наддесневой и внутриносовой электрофорез, ионный (гальванический) «воротник» по А.Е.Щербаку и др. Электрофорез проводится с помощью гальванических аппаратов «Поток-1», ГР-2, ГР-3 и др. К аппарату прилагается набор частично изолированных внутриротовых и внеротовых ак­тивных электродов, различных по форме и размеру. Применяют одиночные электроды или расщепленные для одновременного лечения на верхней и ниж­ней челюстях.

При электрофорезе активные электроды накладывают на десневой край че­рез гидрофильную прокладку, смоченную лекарственным веществом. Пассив­ный электрод фиксируют на кисти или предплечье. Прокладку пассивного электрода смачивают водопроводной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Сила тока устанавливается индивидуально, но не более 0,1—0,3 мА на 1 см² площади активного электрода. Продолжительность сеанса 10—20 мин. На курс лечения 10—12 сеансов.

Электрофорез имеет ряд преимуществ перед други­ми способами введения лекарственных веществ:

• сочетанное действие постоянного электрического тока и лекарственного вещества;

• отсутствие общего токсического действия лекар­ственного вещества;

• возможность вводить избирательно тот или иной ион в зависимости от его полярности в ткани, малодо­ступные для других способов введения лекарственных веществ.

Электрофорез применяется для лечения хронического катарального, ги­пертрофического гингивитов, при гингивитах после купирования симптомов острого воспаления, генерализованном пародонтите после устранения явле­ний обострения, пародонтозе.

При гипертрофическом гингивите рекомендуется электрофорез 10% рас­твора кальция хлорида попеременно с анода и катода. Это обеспечивает депо­нирование в тканях десны ионов кальция, затем хлора с целью противовоспа­лительного (кальций) и цитоцидного (хлор) действия, что обеспечивает стой­кий клинический эффект.

Для воздействия на экссудативные процессы применяют электрофорез ас­корбиновой кислоты (5%), витамина Р (I %), растворов трипсина, рибонукх зы (1 мг/мл) с анода, водного экстракта алоэ, 1 % раствора никотиновой кислоты, випраксина, раствора гепарина (1:15) с катода, 3% раствора сульфата меди, грязевого экстракта, морской воды, озокерита и др.

При пародонтозе рекомендуется электрофорез 1-2-4% растворов натрия фторида, 2,5% раствора кальция глицерофосфата, 5-10% раствора кальция хлорида, а при гиперестезии твердых тканей - раствора тиамина с новокаи ном. Электрофорез перечисленных препаратов улучшает минеральный обмен и трофику тканей пародонта, уменьшает явления остеопороза костной ткани. Если необходимо ввести комплексные препараты, которые состоят из разно­именно заряженных ионов, электрофорез проводят в один день с отрицатель­ного, в другой — с положительного полюса. Наиболее часто используемые препараты для электрофореза, их концентрация и полярность введения:

• магния сульфат 1-10% с «+»;

• никотиновая кислота 1% с «-»;

• натрия фторид 1% с «+»;

• хлорид цинка 0,2 – 1% с «+»;

• нитрат серебра 1-2% с «+»;

• кальция хлорид 1 -10% с «+»;

• гепарин 10000 ЕД в 30 мл физраствора с «-»;

• лидаза 64 ЕД в 30 мл буферного раствора с «+»;

• экстракт алоэ с «-»;

• вит. В₁ (тиамина бромид, хлорид) 2 – 5% с «+»;

• калия или натрия йодид 1- 10% с «-»;

• трасилол 2500 КИЕ с «+»;

• салицилат натрия 1 – 10% раствор с «+».

Более выраженный лечебный эффект отмечен при электрофорезе лекарст­венных веществ в условиях дозированного очагового вакуума. При таком мето­де глубина проникновения лекарственного вещества через слизистую оболоч­ку увеличивается в 3—5 раз.

Вакуум-электрофорез проводят с помощью электровакуумного аппарата (ВАК) и набора различных электродов (вакуум-кюветы). Метод позволяет вво­дить в ткани пародонта различные лекарственные вещества, включая ионы кальция, фосфора, фтора и другие микроэлементы.

Иногда назначается электрофорез в комплексе с другими физиотерапевти­ческими процедурами (УВЧ, микроволновая терапия, УФО и др.). Кроме того, эффективно использование электрофореза в магнитном поле — магнитоэлектрофорез.

Противопоказания к примененю электрофореза:

• острые, воспалительные (гнойные) процессы;

• злокачественные новообразования;

• декомпенсация сердечной деятельности;

• выраженный склероз сосудов головного мозга;

• эпилепсия;

• острые заболевания кожи;

• туберкулез в активной фазе;

• токсические состояния;

• системные заболевания крови;

• кахексия;

• индивидуальная непереносимость;

• вторая половина беременности;

• склонность к кровотечениям;

• фармакологические противопоказания к назначению препаратов;

• лихорадочное состояние.

Дарсонвализация — это применение импульсного переменного тока высо­кой частоты (100—300 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Этот вид электролечения проводится с помощью аппаратов «Искра-1» и «Искра-2». К аппарату прилагается набор вакуумных стеклянных эле­ктродов различной формы.

В стоматологической практике используют только местную дарсонвализацию. Тихий электрический разряд возникает если электрод непосредственно контактирует с тканью. Искровой электрический разряд образуется, если между электродом и тканью имеется воздушный зазор. Наиболее физиологическим действием обладает искровой разряд, когда помимо рефлекторных появляются выраженные местные реакции в виде снижения поверхностной чувствительности и уменьшения боли. Это связано с развитием парабиоза и с изменением адаптации вегетативных нервов.

Лечение токами Д'арсонваля проводят в режиме тихого и искрового раз­ряда. В первом случае электрод накладывают непосредственно на кожу или слизистую оболочку, при этом действие тока на ткани слабое. При искровом разряде раздражающее действие тока сильнее за счет проскакивания искры через воздушный промежуток в 0,5—1 см. Во время лечения в режиме тихого разряда электрод медленно перемещают вдоль десневого края.

Продолжительность процедуры до 20 мин, на курс лечения 10—20 сеансов ежедневно или через день. Этот вид лечения рекомендуется сочетать с УФО.

Токи Д'арсонваля угнетают чувствительность периферических нервных рецепторов, оказывая болеутоляющее действие, уменьшают зуд в тканях, рас­ширяют кровеносные сосуды, улучшают трофику тканей, снимают спазм сосу­дов, усиливают миграцию лейкоцитов и т.д. Дарсонвализация показана при хроническом гингивите, генерализованном пародонтите, пародонтозе. Местную дарсонвализацию кроме того назначают при периодонтите, артритах, переломах челюстей, ХРАС, простой форме КПЛ, глоссалгиях, декубитальных язвах, альвеолитах, невралгии тройничного нерва и др.

Диатермия, диатермокоагуляция — это применение переменного электрического тока высокой частоты (1—2 МГц), небольшого напряжения (150—200 В) и большой силы (2 А). При диатермии в тканях образуется много тепла за счет колебательных перемещений ионов и молекул. Диатермокоагуля­ция оказывает коагулирующее действие и способствует образованию микроне­кроза. Это свойство используется для разрушения патологически измененных тканей (грануляции, эпулиды), лечения гипертрофического гингивита, элект­рохирургического лечения генерализованного пародонтита. Кроме того, диатермокоагуляцию применяют для коагуляции пульпы и содержимого корневого канала при пульпите и периодонтите, для удаления папиллом, гемангиом, фибром, грануляционной ткани из пародонтальных карманов и др.

Диатермия используется для сваривания (коагуляция) и разъединения (томия) ткани в полости рта. Чаще применяется в хирургической стоматологии. Температура нагревания подлежащих тканей при диатермокоагуляции составляет 60-90°С, что приводит к свертыванию белка. Коагуляция происходит непосредственно в месте контакта и вокруг него на 0,5 диаметра электрода. Коагуляцию глубоких тканей проводят послойно, клинические критерии коагуляции – побледнение тканей. При коагуляции внутренняя оболочка сосудов подворачивается во внутрь, кровь свертывается, сосуды закрываются, что предотвращает кровтечение, всасывание тканевого распада и попадание микроорганизмов в русло. Оптимальной является плотность тока 6 – 10 мА/мм² активного электрода. При диатермокоагуляции происходит разрушение нервных рецепторов, снижение послеоперационных болей, коагуляция микрососудов. Для диатермокоагуляции характерны биохимическое действие тока на ткани, снижение болевой чувствительности вследствие блокады нервных окончаний, бескровность метода, снижение всасывания продуктов распада и уменьшение интоксикации, своеобразная аутопротеинотерапия продуктами коагуляции, повышение обмена веществ, удобство и малая затрата времени для ее применения. В стоматологии применяются диатермокоагуляторы стоматологические ДКС-2М, ДК-3, ДКГ-1, «Электронож», УДЛ-200, в комплект которых входят специаль­ные электроды.

Диатермокоагуляции предшест­вуют подготовка операционного поля и обезболивание. Коагуляцию про­водят послойно, медленно переме­щая электрод по операционному полю (десневой сосочек, пародонтальный карман и др.). Следует избе­гать разрыва контакта между актив­ным электродом и тканью. Не реко­мендуется доводить коагуляцию до обугливания ткани.

Противопоказания к применению диатермокоагу­ляции:

• недостаток сердечно-сосудистой системы;

• индивидуальная непереносимость.