Содержание темы:

Иммуномодулирующая терапия. При генерализованном пародонтите и других заболеваниях пародонта отмечаются различные изменения специфических и неспецифических факторов иммунитета (общего и местного – в полости рта). В зависимости от этого варьирует применение медикаментозных препаратов: для усиления или подавления иммунологических процессов.

В значительном количестве исследований при заболеваниях пародонта отмечается существенное ослабление или, наоборот, усиление специфических и неспецифических факторов местного иммунитета полости рта и организма в целом. Для их восстановления применяют иммуностимуляторы, что наиболее целесообразно.

Одним из перспективных препаратов является «Иммудон» (Solvey Pharma), который представляет собой поливалентный комплекс антигенов. Состав этого комплекса соответствует микроорганизмам, наиболее часто встречающимся при патологических процессах в полости рта. «Иммудон» увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов, число иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител, содержание лизоцима в слюне, местных антител и секреторных иммуноглобулинов. Таблетку препарата следует держать во рту до ее полного растворения. В зависимости от характера течения процеса назначают от 1-3 (при хроническом) до 6-8 таблеток в день при обострившемся течении генерализованного пародонтита.

Иммуностимуляторы: левамизол (декарис), тималин, амниоцен и др. Левамизол назначают внутрь по 1 таблетке 0,15 г ежедневно в течение 3 дней, перерывы между курсами 5 дней. Обычно проводят 2-3 курса лечения. Иммуномодуляторы регулируют клеточные механизмы иммунологической системы путем восстановления функции Т-лимфоцитов и фагоцитов. Лечение проводят под контролем иммунологических показателей. Эти препараты применяют с особой осторожностью, так как возможны осложнения, в частности агранулоцитоз.

Стимулирующая терапия.

При снижении защитных сил организма, выявляемом одним из объективных методов исследования, целесообразно включение в комплексе лечебных мероприятий стимуляторов – биологически активных веществ, оказывающий благоприятное влияние на организм, стимулируя важные функции организма (обмен веществ, регенерация и пр.). Использование биогенных стимуляторов в лечении болезней пародонта было предложено Е.Е. Платоновым (1956) и внедрено в пародонтологическую практику. Однако, необоснованное использование этих препаратов, в случае активного течения воспалительного процесса, без предшествующей местной терапии, может привести к обострению процесса вплоть до абсцедирования или к подавлению реактивности организма.

Противопоказания:

1. Высокая реактивность организма больного (сенсибилизация).

2. Активно текущий воспитательный процесс в тканях пародонта, сопровождающийся абсцедированием.

3. Наличие у больных новообразований.

4. Выявление гормональных расстройств.

5. Биогенные стимуляторы: алоэ, ФиБС (Филатов и Бивер, Скородинская), спленин, гумизоль, пеллоидин, стекловидное тело, пеллоидодистиллят, луронит, препараты плаценты, пирогенал) противопоказаны при декомпенсированных пороках сердца, тяжелых формах туберкулеза, тяжелых заболеваниях печени и почек, диабете, тяжелых формах тиреотоксикоза, психозах, психоневрозах (Машковский М.Д., 1977).

6. Период менструации и беременности.

7. Тяжелые формы патологии прикуса, создающие травматическую окклюзию, не поддающуюся коррекции.

Биогенные стиммуляторы, как и другие средства общего воздействия на организм, можно включить в комплекс лечебных мер в фазу ремиссии, после устранения острых воспитательных явлений, травматической артикуляции, пародонтальных карманов.

К стиммуляторам растительного происхождения относится экстракт алоэ. Сок алоэ можно принимать по 1 ч ложке в течение 20-30 дней.

Биогенные стимуляторы лиманных грязей – пеллоидодистиллят или ФиБС используют по 1 мл для внутримышечных инъекций или по переходной складке.

Пелоидин – по 1 ч ложке 2 раза в сутки в течение 10-15 дней.

Гумизоль – препарат морской лечебной грязи. Применяют по 1 мл на курс 15-20.

Продигиозан – микробный полисахарид – относится к стимуляторам неспецифической резистентности, нормализует проницаемость сосудов, их тонус. Применяют для внутримышечных инъекций по 50 мкг через 3-5 дней, всего 5-7 инъекций (в условиях стационара).

Могут быть использованы и другие препараты из группы стимуляторов.

Плазмол – препарат человеческой крови, обладает гипосенсибилизирующим, обезболивающим действием. Вводят по 1 мл внутримышечно, всего 10 на курс.

Фоллютин, спленин – безбелковые препараты, представляющие собой вытяжку из плаценты и селезенки – используют по 2 мл внутримышечно, всего 10 инъекций.

К препаратам специфической стимуляции, воздействующим на отдельные системы, относят анаболические стероиды, гормональные препараты, оказывающие благоприятное влияние на костную ткань.

Среди них такие, как ретаболил, стимулирующий остеогенез, который вводят в виде внутримышечных инъекций по 1 мл с интервалом в 5-7 дней, всего 5-7; нерабол, оказывает стимулирующее действие на синтез белка, ускоряет кальцификацию при остеопорозе. Применяют в таблетках по 0,005 – 4 раза в день в течение 2-3 недель.

Перед назначением анаболических стероидов необходимо заключение терапевта и эндокринолога о возможности включения этих препаратов в комплекс лечебных средств при лечении патологии пародонта.

Препаратом направленного действия, задерживающим резорбцию костной ткани, является тирокальцитонин (кальцитрин) – гормон щитовидной железы.

В клинике показано благоприятное влияние препаратов фтора на костную ткань при патологии пародонта (А.И. Рыбаков, Т.В. Никитина, В.С. Куликова и др.). Фтор способствует задержке кальция в челюстных костях. Используют для приема внутрь 1-2% раствор фтористого натрия по 5 капель 2 раза в день. «Витафтор» - препарат, содержащий комплекс витаминов с фтором по 1 столовой ложке 3 раза в день. Важно, по данным авторов, рассчитать дозы фторпрепаратов, так как фтор задерживается в организме. По рекомендации сотрудников ЦНИИС можно вводить не более 2 мг фтора в сутки при содержании фтора в воде 1,5-2 мг/л в течение месяца и повторять не чаще 2 раз в год. Оптимальным вариантом лечения считается электрофорез 2% раствора фтористого натрия с одновременным назначением препаратов кальция внутрь.

Противовоспалительная и гипосенсибилизирующая терапия.

В период активного течения воспалительных заболеваний пародонта следует использовать препараты неспецифического противовоспалительного действия – салицилат натрия, по 0,5-1,0 3 раза в день в течение 1-2 недель, уротропин по 0,5 3 раза в день и др., нимисулид (нимигезик, мисулид, найз и др.).

Сульфаниламидные препараты назначают в случае воспалительных заболеваний пародонта, сопровождающихся явлениями интоксикации, повышением температуры тела и другими симптомами с одновременным назначением антигистаминных и витаминных препаратов. Применяют сульфадимезин, сульфален, бактрим (бисептол) по 0,5 3 раза в день.

Антибиотики следует использовать в исключительных случаях, строго по показаниям с предварительным исследованием чувствительности организма к антибиотику и микроорганизмов содержимого кармана. Применяют одновременно с местным использованием антибиотиков. Для этого выбирают следующие препараты: макролиды (эритромицин, олеандомицин) и близкий к ним по антимикробному действию линкомецин, который накапливается в костной ткани. Он активен в отношении аэробов и анаэробов. Назначают внутрь по 0,25-0,5 г 3-4 раза в сутки – 10-12 дней внутримышечно по 1-2 мл (10-20 инъекций соответственно).

Рондомицин – 0,15-0,3 г 2-3 раза в сутки в течение 7-12 дней (антибиотик тетрациклинового ряда).

Эрициклин – 0,25 г 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней (смесь окситетрациклина и эритромицина).

В настоящее время перспективным является амоксиклав, который назначают по 1 таблетке (375 мг) 3 раза в сутки. Курс лечения 6-7 дней.

Одновременно с антибиотиками назначают противогрибковые средства (нистатин, леворин), поливитамины, антигистаминные препараты.

В качестве гипосенсибилизирующей терапии целесообразно применять следующие препараты: диазолин – 0,05; 0,1; тавегил – 0,001; пипольфен, супрастин – 0,025; дипразин – 2,5%; лоротодин по 1 мг. Препараты назначают 2 раза в день на протяжении 2-3 недель. В ряде случаев проводят дробную терапию: 2 недели прием препарата – месяц перерыв, затем повторный курс. Лечение проводят всем больным с пародонтитом.

Законченным следует считать лечение тогда, когда десна имеет бледно-розовый цвет, плотно прилежит к зубам, не определяется клинический карман, восстановлена непрерывность зубных рядов, нормализована функция. В костной ткани на рентгенограмме отсутствуют признаки активного процесса резорбции, нет прогрессирования убыли костной ткани межзубных перегородок.

Курсы восстановительного лечения проводят 1-2 раза в год в зависимости от стадии (степени) поражения.