Содержание темы:

Избирательное пришлифовывание зубов.

Травматическая окклюзия — это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта.

Впервые термин «травматическая окклюзия» предложил P.R.Stilman в1919 г.

Наиболее широко применяемым и простым в исполнении методом устранения травматической окклюзии является избирательное пришлифовывание зубов.

ЦЕЛЬ избирательного пришлифовывания:

• создание «скользящей окклюзии»,

• создание равномерного распределения жевательного давления по всей длине зубных рядов,

• устранение препятствий для горизонтальных движений нижней челюсти.

• устранение преждевременных окклюзионных контактов, которые усиливают функциональную перегрузку пародонта;

• исключение блокирующих моментов, мешающих движениям нижней челюсти. При этом артикуляция зубов становится более плавной, образуются множественные межзубные контакты при артикуляции;

• устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

Основные принципы избирательного пришлифовывания твердых тканей коронок зубов:

• сошлифовывание тканей в пределах толщины эмалевого слоя;

• сошлифовывание твердых тканей на окклюзионной поверхности не производится в зубах, которые являются опорными, удерживающими межальвеолярное расстояние (межокклюзионное пространство) в центральной окклюзии;

• зубы-антагонисты в центральной окклюзии должны сохранить множественный контакт.

Избирательному пришлифовыванию предшествует удаление зубов с высокой степенью патологической подвижности, а также зубов, вызывающих резко выраженную деформацию зубных рядов. Затем проводится планирование пришлифовывания, для которого сначала визуально, а затем с помощью полоски размягчённого воска или копировальной бумаги уточняют те бугорки или скаты бугорков, которые подлежат пришлифовыванию.

Проводят сошлифовывание наиболее интенсивно окрашенных участков или твёрдых тканей в тех местах, где образуется перфорация на воске, в зависимости от того, что используется в качестве диагностического средства (копировальная бумага или воск). При этом не следует грубо искажать анатомическую форму зуба, а распределять снятие тканей поровну на антагонисты. Особенно это касается режущих краёв передних зубов.

МЕТОДИКА избирательного пришлифовывания по B.Jankelson.

Избирательное пришлифовывание он рекомендует начинать с устранения преждевременных контактов I и II классов, а затем сошлифовывать контакты III класса.

Сначала такая манипуляция проводится в задней окклюзии, а затем центральной, передней и боковых окклюзиях. При сошлифовывании меняется лишь конфигурация бугорков, сами же они, как правило, не сошлифовываются, так как нельзя допускать искажения анатомической формы зубов и уменьшения межальвеолярной высоты. Для этого сошлифовывание проводится по формуле «ЩВЯН». Это означает, что препарируются щёчные (Щ) бугорки верхних (В) и язычные (Я) бугорки нижних (Н)

зубов.

Х.А.Каламкаров и соавторы (1983) предлагают выявлять и устранять преждевременные контакты не только в положении центральной окклюзии, но и в дистальнои и передней окклюзиях.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ РЕЗУЛЬТАТОМ избирательного пришлифовывания считают:

• создание одномоментного множественного точечного контакта при всех видах

окклюзии.

• устранение травматической окклюзии достигается созданием стабильной

задней окклюзионной опоры,

• устранением преждевременных контактов,

• обеспечением плавных скользящих контактов при движении нижней челюсти.

Избирательное пришлифовывание завершается после устранения помех для плавных перемещений нижней челюсти и после достижения множественных контактов в положении центральной окклюзии.

При ортогнатическом прикусе с глубоким резцовым перекрытием, при глубоком прикусе, а также при верхней или нижней прогнатии, ретрогнатии, макро- или микрогнатии рекомендуется проводить избирательное пришлифовывание в основном в центральной, передней и задней окклюзиях.

При перекрёстном прикусе, сужении зубных рядов, обратном взаимоотношении боковых зубов в трансверзальнои плоскости преимущественными положениями для регистрации и устранения преждевременных и блокирующих межзубных контактов являются центральная и боковые окклюзии.

Избирательное пришлифовывание проводится с помощью высокоскоростных машин и центрированных фасонных головок с алмазным покрытием. При радикальном вмешательстве сошлифовыванию твёрдых тканей зуба предшествует местная анестезия, а если необходимо — премедикация.

Завершающим этапом является обработка раневых поверхностей зубов.

С этой целью они, во-первых, полируются с применением фторсодержащих полировочных паст, во-вторых, в раневые поверхности твёрдых тканей зубов с помощью аппликаций или электрофореза импрегнируются ионы кальция и фтора. В-третьих, их покрывают фторлаком, или покровным защитным лаком.

Дополнительный контроль осуществляется спустя 10-14 дней, а в последующем через каждые 2-3 месяца. При неточно проведённом избирательном пришлифовывании отдельные зубы могут изменить своё положение, а краевой пародонт — иметь признаки воспаления.

После избирательного пришлифовывания зубов с целью закрепления достигнутых результатов необходимо провести их шинирование.

Шинирование зубов.

При развившихся степенях генерализованного пародонтита, особенно в период обострения, когда патологическая подвижность зубов становится одним из ведущих симптомов, возникает необходимость (для повышения эффективности лечения) провести стабилизацию зубного ряда или группы подвижных зубов.

Шины в пародонтологии — это конструкции и аппараты, служащие для иммобилизации зубов, обладающих патологической подвижностью вследствие травматической окклюзии или других причин патологии пародонта.

Это достигается шинированием.

СУТЬ шинирования:

• соединение функционально ориентированных групп зубов в единый блок, способный противостоять различным направлениям жевательного давления во время приема пищи.

ЦЕЛЬ шинирования:

• равномерное распределение жевательного давления на все зубы зубного ряда.

• уменьшение подвижности зубов с пораженным пародонтом,

• улучшаются окклюзионные взаимоотношения

(путем предварительного устранения травматической окклюзии и последующей фиксации зубов в наиболее благоприятном положении),

• равномерно распределить жевательное давление на все зубы зубного ряда.

• создавая относительный покой зубам, шинирование обеспечивает необходимые условия для заживления ран после хирургического лечения генерализованного

пародонтита.

ТРЕБОВАНИЯ предъявляются к шинам:

1) создание прочного блока зубов с ограничением их движения в трёх

направлениях — вестибулооральном, мезиодистальном, вертикальном;

2) наличие жёсткости и прочной фиксации на зубах;

3) отсутствие необходимости радикальной подготовки зубов;

4) исключение раздражающего действия на краевой пародонт и помех

манипуляциям в десневых карманах;

5) отсутствие блокирования движений нижней челюсти и фонетических

нарушений;

6) исключение ретенционных пунктов для задержки пищи, а также на-

рушений эстетики внешнего вида больного.

ПОКАЗАНИЯ К ВКЛЮЧЕНИЮ ЗУБОВ В ШИНУ зависят, главным образом, от:

• величины атрофии альвеолы,

• степени патологической подвижности зубов,

• состояния краевого пародонта,

• снижения межальвеолярной высоты,

• топографии дефектов зубного ряда,

• конструкции будущего протеза или шины,

• вида прикуса,

• возраста больного,

• наличия у него выраженных соматических и психических заболеваний и др.

Целесообразным считается шинирование зубов с патологической подвижностью I и II степени. Основным правилом шинирования является соединение подвижных зубов с устойчивыми, сохранившими резервные силы пародонта. Однако, при шинировании съёмными конструкциями, показания к сохранению зубов могут быть несколько расширены.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВКЛЮЧЕНИЮ ЗУБОВ В ШИНУ:

• наличие у зубов III степени патологической подвижности (очень часто является показанием к их удалению);

• зубы с подвижностью II степени, если резорбция луночковой кости превышает 1/2

• длины корня зуба (очень часто является показанием к их удалению);

• зубыс патологической подвижностью I степени и атрофией, превышающей 2/3 высоты лунки (очень часто является показанием к их удалению);

• зубы с подвижностью II степени и хроническими околоверхушечными очагами воспаления, даже если их каналы хорошо пломбированы, в шину не включаются;

• наличие свищевого хода является абсолютным противопоказанием для включения

зуба в шину, даже если его корневой канал хорошо пломбирован.

Шинирование может быть временным (1 день - 1 месяц использовния конструкции), постоянным (более 1 года) к полупостоянным (1 месяц — 1 год), а конструкции, используемые для этой цели, могут быть как съёмными, так и несъёмными.

Временные шины накладывают на сравнительно короткий срок - 3-4 нед, т.е. на период медикаментозного или хирургического лечения.

ВШ проводят на период терапевтического и хирургического лечения с целью создания условий нормального функционирования пародонта.

ПОКАЗАНИЯ

• для закрепления результатов ортодонтического лечения в качестве ретенционных аппаратов

• обладают психотерапевтическим эффектом, быстро устраняя подвижность зубов.

Временные шины следует накладывать так, чтобы не травмировать десну, опорные зубы, не затруднять подход к тканям пародонта для проведения местных вмешательств и создать условия физиологического покоя, не нарушать эстетического вида.

Для передних и боковых участков верхней и нижней челюстей готовят временные шины различных конструкций: лигатурную, пластмассовую, арматурную.

В качестве временных шин могут использоваться непосредственные протезы после множественного удаления зубов, для чего их дополняют шинирующими элементами. При временном шинировании обычно применяют шины, не требующие препарирования зубов и лабораторного создания, используя композиционные материалы, в ряде случаев армируя их проволокой, органическими или неорганическими арматурами.

ВИДЫ шинирования:

• склеивание контактных поверхностей зубов быстротвердеюшими пластмассами или композитами,

• изготовление П-образных шин,

• лигатурные шины из проволочного каркаса или проволочной лигатуры, покрытой быстротвердеющей пластмассой,

• при наличии дефектов зубного ряда при временном шинировании проводят

• заполнение их искусственными зубами.

НЕДОСТАТКИ лигатурных шин:

• неудобства наложения узлов между зубами,

• хрупкость и недолговечность конструкции.

СРОК ношения шин:

• хроническое течении пародонтита с подвижностью зубов 1—11 степени верхней челюсти средний срок ношения шины 3 нед,

• хроническое течении пародонтита с подвижностью зубов 11—III степени - 3-4 нед,

• при обострившемся процессе I-II степени — 2 нед,

• при обострившемся процессе 11—111 степени — 2—3 нед.

Временная стабилизация (а тем более постоянная) должна проводиться только после устранения очагов травматической окклюзии и установления подвижных зубов в наиболее оптимальное (в зависимости от индивидуальных особенностей прикуса больного) положение. Перед шинированием обязательно удаляют зубные отложения с шинируемых зубов и очищают их с помощью профилактических паст.

В случаях, когда предусматривается замена временной шины на постоянную, целесообразно избрать конструкцию из композиционных материалов, которая будет служить несколько лет, т.е. фактически являться постоянной шиной.

Для постоянного шинирования широко используют металлические колпачки, полукоронки, штифты, балки, съемные металлические многозвеньевые шины и другие металлические конструкции.

Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для длительной иммобилизации подвижных зубов. Они могут быть несъёмными и съёмными.

1. Несъёмные шины с точки зрения терапевтических свойств имеют много преимуществ перед съёмными. В частности, они обеспечивают надёжное укрепление подвижных зубов, образуя из них блок. Этот блок способен противостоять как единое целое горизонтальным и вертикальным силам, развивающимся при жевании, как минимум в трёх плоскостях. Кроме того, они мало нарушают речь, и процесс привыкания к ним пациентов происходит довольно быстро.

НЕДОСТАТКИ несъёмных шин:

• необходимость сошлифовывания зубов,

• образование ретенционных пунктов, где задерживается пища и возможно развитие кариеса, даже при очень точном и качественном выполнении шины.

Шины могут быть экстракоронковыми и внутрикоронковыми, т.е. после препарирования твердых тканей зубов шина вводится в толщу коронок шинируемых зубов.

К внутрикоронковым относятся вкладочные шины. Они применяются для шинирования

боковых зубов.

Для шинирования передних зубов применяют различные шины:

• полукольцевые,

• вкладочные,

• коронковые,

• колпачковые,

• полукоронковые и др.

Для шинирования боковых зубов:

• вкладочные шины.

НЕДОСТАТОК вкладочных шин:

• сложны в изготовлении,

• обеспечивая иммобилизацию зубов в переднезаднем и поперечном направлениях, они позволяют зубам совершать автономные вертикальные движения, что приводит к нарушению связи вкладки с зубом и последующему разрушению цемента,

• необходимость депульпирования зубов,

2. Съёмные шины могут применяться для иммобилизации группы зубов или всего зубного ряда. При иммобилизации передних зубов шину желательно доводить до премоляров, а при шинировании боковых зубов — до клыков.

Съёмные шины могут включаться в конструкцию дугового протеза как его составная часть. В этом случае говорят о шинах-протезах.

Существуют следующие виды подобных шин:

1) шина типа непрерывного кламмера;

2) шина- каппа;

3) единая шина для всего зубного ряда.

ПРЕИМУЩЕСТВА съёмных шин:

• легко поддаются очистке и, таким образом, в меньшей степени, чем несъёмные, ухудшают гигиену полости рта.

• возможность применять их для профилактики функциональной перегрузки пародонта, при дефектах зубных рядов с признаками заболевания пародонта, но без патологической подвижности зубов.

• разгружая нижние передние зубы, он явится профилактическим шинирующим средством,

• создание съёмных шин переносится в лабораторию, что сокращает количество манипуляций в полости рта больного.

НЕДОСТАТКИ съемных шин:

• нарушение эстетики,

• невозможность изготовления в одно посещение.

• при изготовлении шин требуется большая точность: обязательное применение параллелометрии и точного литья на огнеупорных моделях. При нарушении точности наложение, а также снятие шины может вызывать перегрузку пародонта отдельных зубов.