Тема №13: «Энцефалиты (клещевой, эпидемический, ревматический). Энцефалиты при экзантемных инфекциях».

Задача №1.

В отделение поступил ребенок 13 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39, озноб, боль в мышцах, головную боль без рвоты, чувство онемения в пальцах рук.

Из анамнеза: месяц назад на даче укусил клещ, удалил его самостоятельно, к врачам не обращался.

Объективно: состояние средней степени тяжести, гиперемия лица, инъекция сосудов склер и коньюктивы. Фибриллярные подергивания в отдельных мышцах рук, спины. Больному трудно держать голову – она «валится» на грудь, не возможны повороты головы в стороны, плечи опущены, лопатки крыловидной формы и отведены кнаружи и вверх, трудно поднять руки кверху, отвести в стороны. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются. Чувствительность сохранена.

Ликвор: прозрачный, бесцветный, цитоз (лимфоцитарный) 300 в 1 мм, белок умеренно повышен.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Какие анализы необходимо провести для подтверждения данного диагноза?

3. С какими заболеваниями должна проводиться дифференциальная диагностика?

4. Какие клинические формы клещевого энцефалита в острый период вы знаете?

5. Прогноз данного заболевания.

Задача №2.

В отделение поступил ребенок 12 лет с жалобами на слабость в правой руке, резкое ограничение активных движений в ней и судороги в этой конечности. Судороги начинаются с онемения в кончиках пальцев, далее появляется подергивание мышц кисти, поднимается вверх по руке. Две недели назад на фоне судорог в руке стал отмечать судороги в правой половине лица.

Из анамнеза: 5 месяцев назад перенес клещевой энцефалит полиомиелитическую форму.

Объективно: признаки центрального паралича правой руки. Асимметрия сухожильных рефлексов с рук S<D, гипертонус мышц правой руки, патологические симптомы с кисти.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Какие клинические анализы необходимо провести для подтверждения данного диагноза?

4. Какое нейровизуализирующее исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

5. Принципы этиотропной терапии при клещевом энцефалите.

Задача №3.

В отделение поступил ребенок 9 лет, с жалобами на приступообразные головные боли, чаще в утреннее время, в затылочной области, с приступами тошноты и рвоты.

Из анамнеза: два года назад болел корью, во время которой появились слабость в левой руке и ноге.

Объективно: на осмотр реагирует адекватно, во времени и пространстве ориентируется. Асимметрия лица: глазные щели SD, сглажена левая носогубная складка. Диплопия при взгляде в сторону, горизонтальный нистагм, девиация языка влево. Сила левых конечностей снижена. Гипертонус мышц левых конечностей. Гиперрефлексия сухожильных рефлексов с левых конечностей. Патологические стопные знаки слева. Координация и чувствительность не нарушена.

1. Поставить топический диагноз.

2. Какой клинический диагноз?

3. Обоснование клинического диагноза.

4. Какие профилактические мероприятия необходимо провести с лицами, бывшими в контакте с данным пациентом?

5. Прогноз данного заболевания.

Задача №4.

На приеме ребенок 10 лет, с жалобами на боли, чувство ползания мурашек, покалывание и онемение в области поясницы и по задней поверхности обеих ног.

Из анамнеза: 14 дней назад в парке укусил клещ, удалил его самостоятельно, к врачам не обращался.

Объективно: на осмотр реагирует адекватно, во времени и пространстве ориентирован. Глазные щели S=D, реакция на свет зрачков живая. Снижена сила мышц в дистальных отделах ног до 4-4,5 баллов. Гипотония мышц в дистальных отделах ног и снижение сухожильных рефлексов с ахиллова сухожилия S=D. Положительные симптомы Ласега и Вассермана. В нижних конечностях – расстройство чувствительности по полиневритическому типу.

1. Поставить клинический диагноз?

2. Обоснование клинического диагноза.

3. Какие клинические анализы необходимо провести для подтверждения данного диагноза?

4. Принципы этиотропной терапии при клещевом энцефалите.

5. Прогноз при данной форме заболевания.

Задача №5.

В отделение поступила девочка 9 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 39, которая сохраняется в течение недели, головную боль с периодическими приступами тошноты и рвоты.

Из анамнеза: 20 дней назад укусил клещ, самостоятельно его удалила, к врачам не обращалась.

Объективно: состояние средней степени тяжести, больная вялая, лицо гиперемировано, сосуды склеры глаза и конъюнктивы инъецированы. Глазные щели S=D. Реакция зрачков на свет живая, отмечается слабость конвергенции и болезненность точек выхода I и II ветвей тройничного нерва. Менингеальных знаков нет.

В крови – умеренный лейкоцитоз, относительная лимфопения.

1. Поставить клинический диагноз?

2. Обоснование клинического диагноза.

3. Какие клинические анализы необходимо провести для подтверждения данного диагноза?

4. Расписать план медикаментозного лечения пациента с данным заболеванием.

5. Прогноз заболевания для данного пациента.

Задача №6.

В отделение поступил ребенок 11 лет, со слов мамы учителя в школе жалуются на ребенка по поводу постоянного гримасничанье, дергается не сидит спокойно ни одной минуты. Изменился почерк, буквы стали неровные, строка плавающая. Когда спит подергивания прекращаются.

Из анамнеза: у девочки частые ангины, хронический тонзиллит.

Объективно: в сознании, во времени и пространстве ориентируется. Во время осмотра обращает на себя внимание излишняя суетливость ребенка, речь прерывистая, нечеткая. Беспорядочные подергивания мимических мышц, гримасничанье в виде закрывания поочереди глаз, нахмуривания бровей, открывания и закрывания рта, причмокивания. Сила мышц конечностей 5 баллов. Мышечный тонус диффузно снижен. Сухожильные рефлексы с рук живые, S=D, выявляется симптом Гордона. Отмечаются фибриллярные подергивания различных групп мышц туловища и конечностей.

Анализ крови: лейкоциты 8000 в 1мкл, СОЭ – 20мм/ч, С-реактивный белок положительный.

1. Поставить топический диагноз.

2.Какой синдром описан?

3. Поставить клинический диагноз.

4. Какая тактика лечения больных с данным заболеванием?

5. Прогноз заболевания у пациента.

Задача №7.

В отделение поступила девочка 11 лет, с жалобами на появившуюся скованность при движениях, замедленность ходьбы, изменение почерка, речи. Снизилась успеваемость в школе.

Из анамнеза: 6 месяцев назад переболела ОРВИ с высокой температурой в течение 4 дней, все время пока держалась температура, ребенок практически не просыпался.

Объективно: на осмотр реагирует малоэмоционально, плаксива, голос тихий, речь медленная, монотонная. Лицо гипомимично, гиперсаливация, сальность лица. Глазные щели SD, Полуптоз, реакция зрачков на свет живая, конвергенция ослаблена. Сила мышц в конечностях 5 баллов. Мышечный тонус по типу «зубчатого колеса», сухожильные рефлексы живые. При ходьбе обращает на себя внимание, что ходит мелкими шажками с прижатыми к туловищу руками. Пишет мелкими буквами.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Обоснование клинического диагноза.

3. Какие синдромы возникают при поражении экстрапирамидной системы?

4. Тактика лечения больных с данным заболеванием?

5.Прогноз данного заболевания.

Задача №8.

В отделение поступил ребенок 12 лет с жалобами на слабость в правой руке, резкое ограничение активных движений в ней и судороги в этой конечности. Судороги начинаются с онемения в кончиках пальцев, далее появляется подергивание мышц кисти, поднимается вверх по руке. Две недели назад на фоне судорог в руке стал отмечать судороги в правой половине лица.

Из анамнеза: 5 месяцев назад перенес клещевой энцефалит полиомиелитическую форму.

Объективно: признаки центрального паралича правой руки. Асимметрия сухожильных рефлексов с рук S<D, гипертонус мышц правой руки, патологические симптомы с кисти.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Обоснование клинического диагноза.

3. Какое дополнительное нейровизуализирующее обследование необходимо провести?

4. Какая первая медицинская помощь при эпилептическом статусе у детей?

5. Описать принципы лечения эпилепсии у детей.

Задача №9.

В отделение поступил ребенок 7 лет, с жалобами на фоне повышения температуры тела до 39 впервые развился судорожный приступ, продолжался 1,5-2 минуты купировался самостоятельно.

Из анамнеза: ребенок находится на больничном по поводу ветряной оспы. Первые высыпания на коже появились 4 дня назад. В семье больных с эпилепсией нет.

Объективно: Отмечаются гипертермия, состояние спутано, сопор. Выраженные менингеальные симптомы, пирамидные и экстрапирамидные нарушения.

В цереброспинальной жидкости определяется повышение содержания белка и плеоцитоз; число клеток обычно не превышает 100—200 в 1 мкл (преимущественно лимфоциты). Давление цереброспинальной жидкости повышенное.

1. Поставить клинический диагноз.

2 Обоснование клинического диагноза.

3. Какое обследование необходимо провести ребенку?

4. Описать методику выполнения спинномозговой пункции.

5. Какой прогноз данного заболевания?

Задача №10.

В отделение поступил пациент 18 лет, с жалобами на скованность и замедленность движений, дрожание рук.

Из анамнеза: данные симптомы возникли год назад, постепенно проявления нарастали. Два года назад зимой болел гриппом, отмечал необычную сонливость (мог спать сутками), повышение температуры тела до 40, головокружения.

Объективно: отмечается снижение интереса к окружающему, назойливость, голос тихий, речь замедленная, монотонная, затухающая, гиперсаливация. Глазные щели S=D, реакция на свет сохранена, на конвергенцию отсутствует. Сила мышц в руках и ногах 5 баллов, но активных движений мало. Мышечный тонус по типу «зубчатого колеса», Сухожильные рефлексы с рук и ног живые S=D. Постоянный мелкоритмичный тремор кистей, микрография. При ходьбе нет физиологических синкинезии.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Обоснование клинического диагноза.

3. Поставить топический диагноз.

4. Какая тактика лечения больных с данным заболеванием?

5. Прогноз данного заболевания.