Учебный материал
Качество жизни населения
Качество жизни — оценка человеком некоторого набора условий и характеристик его жизни, обычно основана на степени удовлетворённости этими условиями и характеристиками. Понятие широко применяется в социологии, экономике, политике, медицине и некоторых других областях. Оно более широкое, чем материальная обеспеченность (уровень жизни), включает как объективные, так и субъективные факторы:
состояние здоровья,
продолжительность жизни,
условия окружающей среды,
питание,
бытовой комфорт,
социальное окружение,
удовлетворённость культурных и духовных потребностей,
психологический комфорт и т. п.
На качество жизни влияют:
биологические условия и факторы (пол, возраст, состояние здоровья и др.);
социально-экономические условия и факторы (социальный статус, свобода деятельности и выбора, стресс, организация труда и отдыха);
условия и факторы окружающей среды (климатическая зона, загрязнение воды, воздуха, почвы, сезон года);
условия и факторы организации медицинской помощи населению (доступность, своевременность, качество оказания медицинской помощи).
Применительно к медицине, качество жизни — это интегральная характеристика физического, психологического, социального и эмоционального состояния пациента, оцениваемая исходя из его субъективного восприятия.
Качество жизни, связанное со здоровьем включает:
1) функциональное состояние:
работоспособность;
толерантность (переносимость) к физическим нагрузкам;
выполнение повседневной работы;
независимость;
общение;
интеллектуальная деятельность;
уверенность в принятии решений;
эмоциональные проявления;
2) симптомы, связанные с основным и сопутствующим заболеванием или его лечением;
3) восприятие или психическое состояние:
депрессия, или возбуждение, которые могут быть следствием самого заболевания или применяемых лекарств;
социальная активность;
удовлетворенность контактом с врачом;
удовлетворенность медицинской помощью.
У людей с одинаковой продолжительностью жизни могут значительно различаться показатели ее качества. Одна из задач Всемирной организации здравоохранения – продление активного долголетия, что подразумевает более высокое качество жизни населения в сравнении с таковым при просто продлении жизни.
Для наглядного представления результатов политики государств в области поддержания и укрепления здоровья в международной практике широкое распространение получил показатель QALY - Quality Adjusted Life Years (годы жизни с поправкой на ее качество, в частности, на здоровье).
Для оценки собственно качества жизни в медицине могут быть использованы различные опросники (общие и специальные). Наиболее часто применяются у взрослых такие общие опросники как SF-36 (англ. The Short Form-36), EuroQol (European Quality of Life Questionnaire) и др. Кроме того, разработаны специальные опросники для оценки качества жизни определенных групп населения (например, детей с учетом возрастных особенностей развития и состояния здоровья, пациентов с конкретной патологией).
Наиболее простыми способами оценки качества жизни являются визуально-аналоговые шкалы.
В качестве примера такой шкалы может быть использована линейка в 10 см (100 мм), где 0 – полное отсутствие здоровья (например, смерть, согласно трактовке ВОЗ), а 100 мм – состояние полного здоровья.
Коэффициент, соответственно, может принимать значения от 1,0 (присваивается продолжительности жизни в 1 год при качестве жизни, соответствующему абсолютному (100%) здоровью, максимальное качество жизни) до 0,0 (смерть).
Человеку предлагается оценить свое состояние здоровья на момент опроса, отметив на шкале точку, которая соответствует его самочувствию. Далее полученный результат переводиться в коэффициент.
Примеры аналоговых шкал:
А)
смерть – 0 здоровье - 100
Б)
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Годы жизни с поправкой на качество (QALY - Quality-Adjusted-Life-Year) — условная интегральная величина, учитывающая продолжительность жизни пациента и её качество. Для расчета необходимо каждый год, прожитый пациентом, умножить на коэффициент, отражающий качество его жизни за этот год.
Среднее значение QALY в группе людей никогда не равняется 1. Это объясняется тем, что практически нет группы, где все без исключения пребывают в состоянии полного здоровья.
Показатели QALY используются для оценки рентабельности мероприятий по охране здоровья населения.
Ожидаемая продолжительность жизни, откорректированная на качество жизни, связанное со здоровьем (QALE – Quality Adjusted Life Expectancy) – это количество лет полного здоровья, которое человек может прожить.
Методика расчета:
QALE=T×k,
QALE – ожидаемая продолжительность жизни, откорректированная на качество жизни, связанное со здоровьем,
Т – ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (демографический показатель),
k – среднее качество жизни, связанное со здоровьем.
Пример: Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни среднестатистического человека составляла 71,6 года. По результатам изучения качества жизни, связанного со здоровьем, было получено его среднее значение 0,854. Следовательно, QALE составляет:
71,7 года × 0,854 = 61,2 года
QALE короче ожидаемой продолжительности предстоящей жизни, поскольку она оценивает количество лет в полном здравии, а не общее количество лет, которое человек должен прожить.
QALE учитывает влияние заболевания на количество лет жизни, или на качество жизни, или в совокупности на количество лет жизни и на ее качество. В том случае, когда проводятся различные медицинские вмешательства, QALE также меняется.
Связь QALY и QALE. Количество QALY, выигранное при применении медицинского вмешательства (профилактика заболевания, или новый метод лечения), рассчитывается по формуле:
QALY=QALE вмешательство 1 – QALE вмешательство 2 ,
где QALE вмешательство 1 – это более эффективное вмешательство.
Пример: Рассчитать QALY, выигранные при проведение иммунизации от гриппа среди подростков в возрасте 15 лет (подростков 15-ти лет привитых от гриппа сравнили с группой подростков этого же возраста, но не привитых). Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни у привитых по результатам исследования составила 82,2 года за счет предупреждения случаев смерти от гриппа и его осложнений, для непривитых – 78,5 лет. Среднее значение качества жизни, связанного со здоровьем у привитых 0,87; для группы без прививки от гриппа – 0,8.
QALY=82,2×0,87-78,5×0,8=71,5-62,8=8,7
Графически результаты представлены на рисунке 1.
Рисунок 1. – Выигранные QALY в сравниваемых группах привитых и непривитых 15-летних подростков
Ответ:
Ожидаемая продолжительность жизни, откорректированная на качество жизни, связанное со здоровьем у привитых 15-летних подростков составила 71,5 года, у непривитых подростков – 62,8 лет.
Выигранные годы жизни с поправкой на качество (QALY) в группе привитых составляют 8,7 года.