14. Проведіть порівняльну перкусію легень по задній поверхні грудної клітки.

Дозволяє порівнювати між собою перкуторний звук на симетричних ділянках грудної клітки та різних ділянках легень, отримати уявлення про морфологічний стан легень та патологічні зміни, що з’являються в плевральній порожнині.

Послідовно зверху донизу. Дитину просять нахилити тулую вперед, голову опустити вниз, руками охопити себе, щоб максимально відкрилась зона проекції легень. При перкусії над лопатками і під лопатками – палець паралельно ребрам, між лопатками – паралельно хребту. Наносять по 2 удари.

15. Огляд тулуба і кінцівок для оцінки шкт

Тулуб: шкіра – блідо – рожева, смаглява. Іктеричності, судинних зірочок, лущення шкіри не виявлено. Рубців, висипань на шкірі не виявлено. Живіт має округлу форму, в розмірах не збільшений, не виступає за передню площину тіла, приймає участі в акті дихання, грижових випячувань не виявлено. Симптому пісочного годинника не відмічається. Розходження прямих мязів живота не виявлено. Внутрішні органи не контуруються через ПЧС. Повнокрівя навколо пупкових вен – симптому голови медузи – не має.

Кінцівки: шкіра – блідо – рожева, лущення шкіри не виявлено, трофіка нігтів не порушена. Нігтьові пластинки – гладенькі, напівпрозорі з рівним краєм. Симптом печінкової долоні – не відмічається.

16. Пальпація пжк. Дослідіть дермографізм.

Набряків або пастозності шкіри нижній і верхніх повік не виявлено, шкіри шиї, ПЧМ, попереку не знайдено. Склереми і склеродерми не має. Товщина жирової складки на передній поверхні грудної клітки – 1 см, на рівні пупка становить 1,5 см, під нижніми краями лопаток – 2 см. Пальпаторно пухлин (ліпом) не виявлено.

Дермографізм – штрихове подразнення шкіри рукояткою неврологічного молоточка ( або іншим тупим предметом) у ділянці m. pectoralis mj на рівні 2-4 ребер. У відповідь зявляється судинна відповідь (білий, червоний, набряклий) д.

N: - реакція з’являється через 5-20 с, ширина смуги – 0,5-1 см, триває протягом 2 хв.

Білий д. що триває більше 12 с – переважання симпатики, червоний – довше 3 хв – парасимпатику. Набряклий – значна парасимпатика.

17. Нижня межа лівої легені. Оцініть колінний і ахіллів рефлекси.

Знаходять по 2 лініях – lin. axillaris media ( ІХ ребро), lin. scapularis sin. (Х ребро) ( бо incisura cardiaca – фактична легеня знаходиться позаду серця). + додатково ( lin. paravertebralis – на рівні задніх відростків ХІ Th).

Рефлекси – наявні, живі, активні, симетричні, помірної сили. Анізорефлексії, гіпер, гіпо, арефлексії не відмічається.

18. Огляд кісток тулуба. Черевні рефлекси.

Грудна клітка:

- форма: циліндрична, симетрична. Кілеподібної (курячої), діжкоподбіної, паралітичної форми не відмічається. Груднина має правильну форму. Гарісонова борозна (талія грудної клітки) не візуалізується. Сплощення чи випинання однієї частини грудної клітки не має. Нижня апертура грудної клітки не розвернута допереду.

Форма спини – кругло випукла. Плоскої, плоско – витягнутої, круглої, кругло – увігнутої не спостерігається. Надмірного кіфозу не спостерігається. Хребет має рівну пряму лінію. Бічних викривлень (сколіозу) не спостерігається. Нижні кути лопаток знаходяться на одному рівні. Осанка правильна. Сутулої і прямої осанки не виявлено. Природженого розщеплення хребта не має. Трикутники талії симетричні.

Черевні рефлекси (верхній, середній, нижній) – поверхневі - викликаються швидким штриховим подразненням шкіри живота в напрямі від периферії до середньої лінії. Верхній – паралельно реберній дузі, середнього – на рівні пупка, нижнього – паралельно паховим складкам.