- •Проведіть огляд кісток черепа. Оцініть пальце – нососу пробу.
- •Проведіть пальпацію печінки, сигмо видної кишки. Визначте симптом Кера, Мерфі.
- •Визначте праву межу абсолютної і відносної тупості серця. Симптом Хвостека.
- •Огляд тулубу для оцінки серцево – судинної системи.
- •Пальпація поперечно ободової та сліпої кишки. Симптом Кача, Дежардена.
- •Визначте верхню межу відносної і абсолютної серцевої тупості. Симптом Лепіне і Менделя.
- •Огляд пжк. Проба на діадохокінез.
- •Пальпація щитоподібної залози. Симптом Керте, Кача.
- •Визначте ліву межу абсолютної та відносної тупості серця. Симптом Кораньї, Аркавіна.
- •Проведіть загальний огляд і огляд обличчя для оцінки стану нервової системи.
- •Пальпація грудної клітки для оцінки дихальної системи. Симптом щипка.
- •Огляд обличчя (голови) і шиї для оцінки стану серцево – судинної системи.
- •Пальпація печінки. Симптом Ласега, Керніга – менінгеальні.
- •Проведіть порівняльну перкусію легень по задній поверхні грудної клітки.
- •Огляд тулуба і кінцівок для оцінки шкт
- •Пальпація пжк. Дослідіть дермографізм.
- •Нижня межа лівої легені. Оцініть колінний і ахіллів рефлекси.
- •Огляд кісток тулуба. Черевні рефлекси.
- •Пальпація пульсу на a. Radialis, симптом капілярного пульсу.
- •Порівняльна перкусія легень по передній поверхні грудної клітки.
- •Огляд тулуба для оцінки дихальної системи.
- •Проведіть пальпацію печінки (див. Пит. 1). Визначте тургор мяких тканин, наявність набряків на нижніх кінцівках.
- •Визначте ліву межу абс. І відн. Тупості серця. Трицепс – рефлекс – оцініть.
- •Огляд обличчя і слизових для оцінки органів травлення.
- •Оцініть верхівковий поштовх методом пальпації. Визначте симптом плаваючого наколінника.
- •Порівняльна перкусія по боковій поверхні гк
- •Огляд м’язової системи, оцініть силу мязів.
- •Пальпація селезінки. Симптом Брудзинського.
- •Огляд обличчя, шиї для оцінки дихальної системи.
- •Пальпація нирок у вертикальному напівзігнутому положенні.
- •Симптом Аркавіна (див. Вище), чаші Філософова.
- •Пальпація нирок в горизонтальному положенні
- •Огляд кісток кінцівок. Визначте пропорції.
- •Поверхнева орієнтовна пальпація живота. Сиптом Мейо – Робсона.
- •Пальпація шкіри
- •Огляд сечовидільної системи.
- •Проведіть методом огляду, чи має дитина ознаки гіпертиреозу.
- •Пальпація кісткової системи
- •Провести методом огляду чи має дитина ознаки менінгіту.
- •Провести методом огляду чи має дитина ознаки хореї.
- •Провести методом огляду чи має дитина ознаки гіпофізарного нанізму.
- •Симптом Ортнера.
- •Пальпація тулуба для оцінки серцево – судинної системи. Симптом Георгієвського – Мюссі.
- •Обстежте методом огляду чи має дитина ознаки ураження n. Facialis.
Огляд пжк. Проба на діадохокінез.
ПЖК розвинена помірно (надмірно, недостатньо), розподілена – рівномірно. Локальних проявів надмірного розвитку ПЖК не виявлено. Набряків або пастозності шкіри нижній і верхніх повік не виявлено, шкіри шиї, ПЧМ, попереку не знайдено. Склереми і склеродерми не має. Товщина жирової складки на передній поверхні грудної клітки – 1 см, на рівні пупка становить 1,5 см, під нижніми краями лопаток – 2 см.
Проба на діадохокінез: д. витягує руки вперед і робить швидкі рухи кистями (пронація і супінація). у здорових д – вони координовані, у хворих – вони нерегулярні, некоординовані, сповільнені ( атаксія при ураженні мозочка).
Пальпація щитоподібної залози. Симптом Керте, Кача.
Пальпація перешийка проводиться ковзними рухами вказівного і середнього пальців правої руки вгору від ручки груднини (або великими пальцями обох рук).
Пальпація часточок: 3 пальцями по краями m. st – cleido-mast – і просять зробити ковтальний рух. Або кладуть великі пальці на передні краї цього м’яза, а всі інші пальці на плечі. (лікар може стояти або спереду або ззаду). В нормі – не пальпуються, або пальпуються без відчуття болю у вигляді мяких ніжних утворень з гладенькою поверхнею.
Симптом Кача – різка болючість ліворуч по зовнішньому краю m. rectus abd. на рівні Th 6-8. ( приблизно на 2-4 см вище пупка). Панкреатит.
Симптом Керте – поперечно розташована м’язова резистентність 2-4 см над пупком ( в надчеревній ділянці), яка топографічно відповідає положення панкреас. ( фактично від пупка до зовн. краю. прямого м’яза живота)
Визначте ліву межу абсолютної та відносної тупості серця. Симптом Кораньї, Аркавіна.
визначення серцевого поштовху – далі верхівкового поштовху (якщо не можливо визначити то приблизно до 2 років – в IV міжреберї, після 2 років – в V міжреберї,
йдемо вверх по цьому міжреберю до пахвової ямки, далі ортосагітальна перкусія – удар спереду назад – поступово палець переміщують у напрямку до серця. Поява вкороченого звуку – позначку по зовнішньому краю пальця – межа відносної тупості
-
До 2 років
2-6
7-12
Старше 12
На 2 см назовні від lin. medioclav. sin.
На 1 см назовні від lin. medioclav. sin.
На 0,5 см назовні від lin. medioclav. sin.
На лінії або на 0,5 см усередину від lin. medioclav. sin.
Далі перкутують до появи тупого звуку – абсолютна межа – при появі тупого звуку.
-
До 2 років
2-6
7-12
Старше 12
На 1 см назовні від lin. medioclav. sin.
На lin. medioclav. sin.
На 1 см усередину від lin. medioclav. sin.
На 1,5 – 2 см усередину від lin. medioclav. sin.
Симптом Кораньї – дитина стоїть спиною, охопивши себе руками спереду, голова нахилена. Лікар підтримує дитину лівою рукою за поперек, а правою перкутує по остистих відростках Th хребців знизу вверх, починаючи з VIII – IX хребця. Перкутують вказівним пальцем, зігнутим у між фаланговому суглобі. Рука паралельно хребту.
N: - раннього віку – вкорочення звуку – на рівні ІІ ост. відростка
- у дітей старшого віку – IV Th
Якщо вкорочення нижче даних меж – то можна думати про збільшення трахеоброніхальних і біфуркацій них лімфатичних вузлів.
Симптом Аркавіна – по lin. axillaris ant. знизу вверх – гучна перксія з 2 сторін. Руки за головою. Палець паралельно ребрам. Удар по міжреберним проміжкам.
N: - вкорочення звуку на рівні ІІІ ребра в пахвовій ямці. Якщо укорочення зявляється нижче – це свідчить пол. збільшення бронхопульмональних лімф. вузлів та вузлів кореня легень.