1. Проведіть огляд кісток черепа. Оцініть пальце – нососу пробу.

Череп округлої форми, величина відповідає віковій нормі. Мікроцефалії, макроцефалії не виявлено. Баштоподібного, сіднице подібного, сідлоподібного черепа та скафоцефалії та оксицефалії не виявлено. Візуальних пошкоджень кісток черепа не відмічається, потилична кістка округлої форми, не сплощена. Тімяні бугри не збільшені, лобні кістки не збільшені, олімпійського лобу не має, вінцевий шов не контурує, тім’ячка закриті. Надбрівні дуги розвинені задовільно. Запавшого перенісся не має. Кістки лицевого черепа розвинені пропорційно розмірам голови. Мікрогнатії і макрогнатії не виявлено. Пташиного обличчя не має. Відсутності і додаткових зубів не має. Зуби правильної форми. Їхній колір – звично білий. Рожевого, червоно – коричневого, темно – зеленого, темного – кольору зубів не виявлено. Симптом фетрової шляпи (краніотабексу) негативний.

Мікроцефалія – при вродженій церебральній гіпоплазії, після перенесеного менінгоенцефаліту, у дітей з хворобою Літтля, іноді як наслідок передчасного закриття швів черепа.

Макроцефалія – при гідроцефалії. Не значне збільшення у хворих на рахіт.

Форма: ( в результаті дії родових сил, передчасного закриття швів черепа, розм’якшення або надмірного розвитку) – вузький (доліхо), середній(мезо), широкий (брахі). Пат. ф. :

- башто подібний – різко витягнута догори голова, високий лоб, вертикально опущені тімяні кістки, закритий сагітальний шов;

- сіднице подібний – значно збільшені лобні і тімяні горби, сплющений, сагітальний шов заглиблений;

- сідлоподібний – значно збільшені лобні і тімяні бугри, шви (сагітальний і вінцевий) значно заглиблені, особливо виражене вдавлення на місці великого тім’ячка;

- скафоцефалія – при передчасному закритті сагітального шва і х-ться подовженою або вузькою формою голови

- оксицефалія – при передчасному закритті вінцевого шва, х-ться вираженою деформацією черепа, обличчя і очних ямок.

Мікрогнатія внаслідок недорозвитку кісток лицевого черепа, ураження скронево – нижньощелепного суглоба при реватмоїдному артриті (пташине обличчя). Макрогнатія – при хондродистрофії, остеомієліті, одонтогенних пухлинах, фібро саркомі.

Зуби: значне запізнення або порушення порядку прорізування молочних зубів – підозра на рахіт, вроджена мікседема та хв. Дауна. Відсутність зубів – при вроджені ектодермальній дисплазії та синдромі Марфана (арахнодактилія). Порушення емалі – рахіт, гіпопаратиреоз, хр. захв. ШКТ, сифіліс. Колір : червоно – коричнений – при хр. порфірії, темно – зелений – порушення мінерального обміну, темне – отруєння солями свинцю.

Пальце – носову пробу виконує точно, без промахів. У д. з порушенням динамічної координації рухів (динамічна атаксія) є промахи. Залежно від стану проводять у положенні дитини стоячи, лежачи чи сидячи.

2. Проведіть пальпацію печінки, сигмо видної кишки. Визначте симптом Кера, Мерфі.

2 види пальпації печінки:

1)поверхнева ковзна – за Стражеско ( для оцінки визначення положення нижнього краю і оцінки поверхні збільшеної печінки). Хворий лежить , ноги зігнуті. Руки витягнуті уздовж тулуба. пальці (2-5), що знаходять на одній лінії лікар ставить під реберною дугою і трохи натиснувши на ПЧС виконує ковзний рух зверху вниз.

Застосовується у дітей Th і раннього віку, тому що у дітей 5-7 років печінкаЮ як правило, виступає на 1-2 см з під реберної дуги. Нижній край м’яко - еластиний ( ущільнений), гладенький (горбкуватий) , потоншений / загострений, без болісний (+).

2) діафрагмально – респіраторна пальпація – бімануальна і 4-х крокова:

- правильне положення обстежуваного

- установка рук ( ліва рука на 4 пальці на праву поперекову ділянку , а великий палець стискує реберну дугу спереду), права руку у тип. пол. заходить за край правої реберної дуги – тобто на рівні пупка або дещо нижче

- занурити пальці у чер. пор. під час видиху на невелику глибину (2-3 см)

- просять дитину подихати животом, під час вдиху край печінки опускаючись потрапляє в кишеню, яка утворилась під пальпуючи ми пальцями , подолавши опір вона виштовхує руку – оцінка краю. Поступово (на 1 см) рухатись вверх доки не знайдемо край.

Сигмовидна кишка – в лівій клубовій ямці – має косий напрямок.

- шкірна складка на пупка

- під час видиху хворого занурюють руку

- натискують і ковзають

N: в типовому місці, гладкий, щільнуватий, рухливий, неболючий циліндр, завтовшки до 2 см, не бурчить.

Симптом Кера – біль, що виникає при пальпації в місці перетину m. rectus abd. і реберною дуги (т. проекції жовчного міхура).

Симптом Мерфі – біль, що виникає в момент вдиху дитини після занурення пальців правої руки лікаря в ділянці проекції жовчного міхура.