- •Глава 8 лекарственная терапия язвенной болезни
- •Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, используемых для лечения язвенной болезни
- •I. Базисные препараты
- •II. Средства эрадикации helicobacter pylori
- •Антациды
- •Гастропротекторы
- •Висмута субцитрат коллоидный (депол, трибимол, вентрисол)
- •Висмута субсалицилат (десмол, пенто-бисмол)
- •Бисмофальк
- •Средства эрадикации helicobacter pylori
- •Дифференцированный подход к терапии язвенной болезни
- •Общая с хема лечения язвенной болезни Первый этап лечения
- •Второй этап лечения
- •Диетотерапия язвенной болезни в период обострения
- •Медикаментозная терапия язвенной болезни
- •Лекарственная терапия гастродуоденальных язв, ассоциированных с hp
- •Лекарственная терапия гастродуоденальных язв, неассоциированных с hp
- •Тактика ведения больных при длительно не рубцующихся язвах
- •Профилактика язвообразовапия на фоне противовоспалительной терапии
- •Профилактика стрессовых язв и их осложнений в ходе интенсивной терапии
- •Лечение яб и сочетании с хроническим холециститом, панкреатитом
- •Лечение язвеннои болезни у больших с сердечно-сосудистой патологией
Общая с хема лечения язвенной болезни Первый этап лечения
Имеет целью достижение ремиссии, которая предполагает рубцевание язвы и эрадикацию HP. Как правило, для полноценного рубцевания язвы и купирования воспалительных изменений требуется 6-8-недельный курс лечения одним или двумя базисными средствами. При обнаружении HP проводится 1-2-недельный курс эрадикации в виде комбинации 2 или 3 хеликоцидных средств с мощным антисекреторпым препаратом (ИПП или Н2-гистаминоблокатор).
Через 4 нед проводится контрольная гастродуоденоскопия и выполняется коррекция лечения с учетом результатов инициальной терапии. При зарубцевавшейся язве и купированном гастродуодените у большинства пациентов лечение по завершении 6-8-недельного курса прекращается. Однако некоторым больным по показаниям назначается поддерживающая терапия одним из антисекреторных средств в половинной дозе (второй этап лечения).
При не зарубцевавшихся язвах лечение корригируется с учетом тестов на HP и данных повторной биопсии (при язве желудка). Недостаточная эффективность базисного препарата требует увеличения доз либо использования другого средства в виде комбинации или замены. Контрольные гастроскопическне исследования рекомендуется выполнять через 3-4 нед.
Второй этап лечения
Наступает после достижения ремиссии. Он предполагает врачебное наблюдение за больным и, при необходимости, профилактическое лечение.
У пациентов с зарубцевавшейся язвой, по сохраняющимся активным гастродуоденитом, проводятся контрольные исследования на HP (через 2-3 мес. после завершения противоязвенной терапии). При “положительных” результатах выполняется курс эрадикации HP по другой ранее не применявшейся схеме.
В случае умеренных обострении заболевания, проводят повторные курсы терапии “по требованию”. При выраженных обострениях болезни, а также при обострениях на фоне непрерывного поддерживающего лечения терапия вновь начинается с первого этапа. При преходящих диспептических расстройствах может быть рекомендован прием антацидов.
На фойе стойкой ремиссии (без поддерживающего лечения) при отсутствии рецидивов болезни более трех лет пациенты снимаются с диспансерного учета.
Диетотерапия язвенной болезни в период обострения
Диетотерапия ЯБ осуществляется с учетом ряда требований.
Основной ее принцип состоит в механическом и химическом щажении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Подбор диеты осуществляется индивидуально с исключением продуктов, вызывающих боли и диспептические расстройства.
• С целью усиления буферных свойств нищи следует увеличить объем мяса и рыбы. Рацион должен быть обогащен жирами, тормозящими эвакуацию пищи из желудка, овощами, фруктами и растительной клетчаткой, переносимой больными.
В стационарном периоде лечения применяют диету 1а, 16 и 1 по Певзнеру.
Медикаментозная терапия язвенной болезни
Этот раздел лечения ЯБ регламентирован "Стандартами диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения", введенными приказом МЗ РФ № 125 от 17.04.1998 г.