Лекарственная терапия гастродуоденальных язв, неассоциированных с hp

В этих случаях используется одна из приведенных схем лечения.

Ранитидин по 300 мг однократно, вечером + антацид как симптоматическое средство для купирования субъективных проявлений заболевания.

Фамотидин по 40 мг однократно, вечером + антацид в качестве симптоматического средства для купирования субъективных проявлений болезни.

Сукральфат по 4 г/сут в течение 4 нед. затем по 2 г/сут - 8 нед.

Профилактика обострений ЯБ

Профилактика обострений ЯБ осуществляется двумя способами.

1. Непрерывная (в течение месяцев, лет) поддерживающая тера­пия антисекреторным препаратом в половинной дозе, показаниями к которой являются:

неэффективность эрадикации HP;

осложненная Я Б (кровотечение, перфорация);

наличие сопутствующих заболеваний, требующих назначения

НПВС;

сопутствующий зрозивно-язвенный эзофагит;

ежегодно рецидивирующее течение заболевания у больных старше 60 лет (при адекватной курсовой терапии).

Для большинства пациентов длительность такого лечения составляет 5-7 лет.

2. Профилактическая терапия (терапия «по требованию», терапия «выходного дня») предусматривает назначение одного из антисекреторных препаратов (Н₂-гистаминоблокатора или ИПП) в пол­ной суточной дозе в течение 2-3 дией, а затем в половинной в тече­ние 2 пед. Если она не привела к успеху, или симптомы рецидивировали, проводить обследование и лечение пациента следует, как опи­сано выше при обострении. Наиболее часто рецидивнрование язво-образования обусловлено неэффективностью эрадикации, намного реже - повторным инфицированием HP.

Если используемая схема эрадикации не привела к успеху, следу­ет попробовать другую. В этих случаях квадротерапия ЯБ рассмат­ривается как терапия резерва. Если использование одной, а затем второй схем лечения не приводит к эрадикации, следует определить чувствительность HP ко всему спектру используемых антибиотиков.

Тактика ведения больных при длительно не рубцующихся язвах

Наиболее часто с проблемой медленного рубцевания приходится сталкиваться при лечении желудочных язв, которые по своей приро­де заживают медленнее. Доброкачественные язвы желудка обычно заживают полностью после 3 мес. интенсивного лечения, если этого не происходит - следует думать о малигнизации язвы.

Первые выводы о скорости рубцевания желудочных язв можно сделать через 4 нед лечения по данным контрольной гастроскопии. При отсутствии положительной динамики (уменьшение диаметра язвы наполовину) обязательна повторная биопсия. Если злокаче­ственная природа язвы не подтвердилась, возможны три вариан­та коррекции лечения: увеличение дозы исходного лекарства (для Н₂-гистаминоблокаторов): назначение другого базисного препара­та (омепразол или гастропротекторы - сукральфат, де-нол): комби­нация двух базисных средств с разным механизмом действия. Так, терапию препаратами коллоидного висмута можно дополнить антисекреторным препаратом, либо наоборот. Н₂-гистаминоблокаторы при лечении язвы желудка рекомендуется принимать дважды в сутки. Следует провести комбинированный курс эрадикации HP, если он не был выполнен ранее.

При отсутствии признаков рубцевания на 8-й неделе лечения сле­дует повторить биопсию из краев язвы. Полезно дополнить лечение немедикаментозными методиками (лазеротерапия, ГБО) и местны­ми аппликациями лекарств. Пациенты с незажившей в течение 3 мес язвой желудка должны быть осмотрены хирургом на предмет опера­тивного лечения и исключения опухоли. Даже в случае видимого рубцевания язвы следует взять биоптат из рубца.

Сталкиваясь с проблемой медленного заживления язв, полезно проанализировать несколько общих причин. Так, длительное (более 2 мес.) рубцевание язв нередко обусловлено персистенцией НР. Не следует забывать, что причиной торпидного течения болезни может быть симптоматический, вторичный, характер язвы (синдром Золлингера-Эллисоиа, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, тяжелый ате­росклероз) или одновременный прием ульцерогеппых лекарств. Так, известно, что регулярное применение НПВС в два раза замедляет скорость рубцевания язв. При лечении Н₂-гистаминоблокаторами возможна резистентность или развитие толерантности к препарату (чаще у курильщиков и пожилых людей). Еще одна причина медлен­ного заживления язв связана с нарушением больным предписанного лекарственного режима.