12

Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами Массаж

При массаже спастичных мышц целесообразно использовать поглаживание и легкое растирание, при массаже их антагонистов – поглаживание, растирание и разминание. Использование приемов массажа в сочетании с лечением положением и лечебно-гимнастическими упражнениями уменьшает наклонность к повышению мышечного тонуса в паретичных конечностях и снижает уже имеющуюся мышечную гипертонию. Обычно у больных повышение тонуса возникает в определенных мышечных группах паретичных конечностей, а именно в приводящих мышцах плеча, в сгибателях предплечья, кисти и пальцев, в пронаторах руки, а также в приводящих мышцах бедра, разгибателях голени и стопы. Это приводит к вынужденному положению конечностей и появлению постоянной афферентации с мышц, точки прикрепления которых сближены, что вызывает образование в ЦНС застойных очагов возбуждения. При проведении избирательного массажа на мышцах, в которых обычно повышается тонус, применяется непрерывное плоскостное и обхватывающее поглаживание как наиболее щадящий прием, вызывающий афферентацию только с кожных покровов. При массаже их антагонистов используется плоскостное глубокое, щипцеобразное и обхватывающее прерывистое поглаживание, а также несильное поперечное, продольное и спиралевидное растирание, легкое неглубокое продольное, поперечное и щипцеобразное разминание. Эти приемы применяются с целью расширения афферентации с гипотонических мышц и создания в ЦНС дополнительных очагов возбуждения. Последние могут понизить возбудимость мышц, в которых обычно развивается повышенный тонус.

Для нормализации мышечного тонуса имеет значение и темп массажных движений: медленный темп способствует снижению тонуса, быстрый повышает его.

При проведении массажа учитывается и механизм развития болей в плечевом суставе паретичной руки. Следует уделять большое внимание массажу дельтовидной и большой грудной мышц, имеющей значение в фиксации правильного положения суставных концов костей, образующих плечевой сустав. При массаже гипотоничной дельтовидной мышцы используются стимулирующие приемы: разминание, растирание и поколачивание в более быстром темпе. В противоположность этому при массаже большой грудной мышцы, в которой обычно развивается повышение тонуса, применяется лишь поглаживание, проводимое в медленном темпе, в сочетании с пассивными движениями в плечевом суставе.

Массаж начинается с проксимальных отделов конечностей и проводится в следующем порядке: бедро с захватом тазового пояса, голень, стопа, пальцы; плече-лопаточный пояс, плечо, предплечье, кисть, пальцы.

В течение 1-2 месяцев после инсульта больного массируют только в положении лежа на спине и на здоровом боку, положение на животе используется чаще всего в позднем восстановительном периоде, реже – в раннем, если для этого нет противопоказаний. Массаж проводят ежедневно, начиная с 10 минут; в течение 10-15 дней длительность его доводят до 20 минут; курс лечения состоит из 30-40 сеансов с 2-недельным перерывом между повторными курсами. Массаж в раннем периоде должен проводиться длительно.