Клинические проявления болезней и возраст

Физиологические изменения со стороны органов и систем органов часто обусловлены не только возрастом, но и анамнезом жизни пожилого больного. Проявления заболеваний у пожилых больных не всегда можно систематизировать в рамках известных нозологических форм.

Заболевания и их проявления, встречающиеся только в пожилом возрасте:

• ревматическая полимиалгия;

• гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона);

• остеоартрит;

• хронический лимфолейкоз;

• рак простаты;

• ишемический инсульт головного мозга;

• деменция;

• болезнь Паркинсона;

• недержание мочи;

• катаракта.

Атипичное течение болезней. Для пожилых людей характерно изменение симптомов болезни, обычных для людей молодого возраста. У пожилых могут полностью отсутствовать характерные симптомы, а на первое место выходят не характерные для данного заболевания или связанные с другим заболеванием.

Например, ОРЗ может проявляться декомпенсацией сердечной недостаточности, а желудочно-кишечное кровотечение, приводящее к слабости, падению, может симулировать острую сердечную или дыхательную недостаточность.

Кроме того, применение пожилым больным препаратов по поводу хронического заболевания из-за возрастных особенностей фармакокинетики и фармакодинамики лекарств может изменить клинические проявления другого состояния. Так, например, гликозидная интоксикация, развивающаяся вследствие нарушения сердечного ритма порой приводит к симуляции нарушений мозгового кровообращения. С другой стороны, ограниченная артритом или последствиями мозговых инсультов физическая активность нередко маскирует клинические симптомы дыхательной и сердечной недостаточности.

Латентное течение заболевания. -минимальные клинические проявления, отсутствие острого дебюта болезни часто дезориентируют и приводят к отказу от госпитализации, интенсивных терапевтических мероприятий, а иногда  — необходимого хирургического лечения. Небольшой субфебрилитет, невысокий лейкоцитоз и невыраженный болевой синдром часто становятся причиной отрицания таких серьезных диагнозов, как плевропневмония или острый живот.

Асимптомное течение болезни. Именно у пожилых людей нередки случаи асимптомного течения острого инфаркта миокарда, перитонита, перфорации язвы желудка, инфекций, острого тиреотоксикоза. С возрастом увеличивается процент случаев безболевой ишемии: если в общей популяции безболевая ишемия при ишемической болезни сердца (ИБС) встречается в 2—4% случаев, то у пожилых людей — в 20—30% наблюдений. У пожилых гораздо чаще, чем в молодом возрасте, отмечаются нормальные температура тела и уровень лейкоцитов (при ОРЗ).

Полиморбидность, мультиморбидность, полипатия (наличие нескольких заболеваний у одного больного) — одна из многих проблем гериатрической практики.

Взаимовлияние заболеваний, инволютивные процессы естественного старения и лекарственный патоморфоз значительно изменяют клиническую картину и течение заболеваний, характер и тяжесть осложнений, ухудшают качество жизни больного, ограничивают или затрудняют лечебно-диагностический процесс.

Опыт показывает, что старые люди (76—90 лет) и долгожители (люди старше 91 года) более активны, меньше болеют хроническими заболеваниями, которые протекают у них менее агрессивно, с более мягкими осложнениями, реже обращаются за медицинской помощью. После 80 лет – число заболеваний, с которыми обращаются за мед помощью снижается с 5-6 в 55-70лет до 1-2.

Одной из причин развития полиморбидности можно считать группу заболеваний, объединенных одним патогенетическим механизмом, например, связанных с атеросклерозом сосудов, хронической инфекцией.

Следующая причина — ятрогения: длительное применение медикаментозных препаратов приводит к развитию осложнений, перерастающих в самостоятельные нозологические формы. Полипрагмазия ведет к резкому возрастанию вероятности развития системных и нежелательных эффектов лекарственных препаратов. Нежелательные побочные эффекты, дающие новую клиническую симптоматику, расцениваются как проявление одного из факторов полиморбидности и влекут за собой назначение еще большего числа лекарственных препаратов.

Часто происходит причинно-следственная трансформация: развившееся заболевание приводит к функциональным, а затем и к органическим нарушениям в системе объединенных органов.

На формирование полиморбидности могут оказывать влияние одни и те же факторы. Так, нарушение обмена холестерина может привести к развитию холестероза желчного пузыря и желчнокаменной болезни, жирового гепатоза и является безусловным фактором риска развития атеросклеротического поражения сосудов сердца и головного мозга, артериальной гипертензии.

Хеликобактерная инфекция, тесно взаимосвязанная с развитием язвенной болезни, ответственна и за обострение хронических обструктивных заболеваний легких.

Знание возможных механизмов формирования полиморбидности помогает в диагностике заболеваний и позволяет избежать полипрагмазии. Применение лекарственных препаратов, влияющих на единый патогенетический механизм общесоматических и гастроэнтерологических заболеваний, помогает получить положительный результат при минимальном использовании лекарственной терапии.