Психология старения.

Профессиональная этика и особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста. Правила сбора, хранения и приготовления фитопрепаратов в домашних условиях. Основное использование блюд и продуктов, легко доступных для ферментативных систем. Фитопрепараты, используемые в гериатрии. Определение понятия “гериатрическая фармакотерапия”. Особенности гериатрической фармакодинамики и фармакокинетики. Риск развития побочных реакций у лиц старше 60 лет. Основные проблемы медикаментозной терапии в пожилом и старческом возрасте, вынужденная полипрагмазия; необходимость длительного применения; изменения фармакодинамики и фармакокинетики медикаментов на фоне инволюционных процессов; высокая вероятность побочных эффектов; нарушение комплайенса - неправильное выполнение предписанного режима медикаментозной терапии. Атипичные лекарственные реакции и побочные действия наиболее часто применяемых групп препаратов - снотворные, психотропные, противопаркинсонические, антигипертензивные, диуретики, сердечные гликозиды, Противоаритмические, нитраты, анальгетики. Общие принципы лекарственной терапии в гериатрии (правила малых доз лекарственных препаратов, постоянная коррекция назначенных доз, лечение основного заболевания – полипрагмазия недопустима). Пути снижения токсичности лекарственных препаратов - режим поведения условия приема, соблюдение пищевого, водного и солевого режима. Геропротекторы - витамины, микроэлементы, анаболические стероиды, " тканевая терапия плацентарной взвесью", апилакотерапия, адаптогены – механизм действия, правила применения. Доврачебная помощь при аллергических реакциях и других осложнениях лекарственной терапии в гериатрии.

Среди проблем старости чисто медицинские проблемы составляют лишь 16%. Остальные проблемы – психологические и социальные.

История человечества знает множество попыток проведения аналогий старости и детства. Если детский организм предельно пластичен, то старческий – в высшей степени непластичен.

Считается, что и старика, и ребёнка отличают духовная беззаботность, слабая деятельность чувств, гневность, склонность к плачу, смеху, болтливость, оплошность движений, нарушения в равновесии тела, неуверенная походка, отсутствие зубов, потребность в мягкой, сладкой пище, дискантовые (высокие )тембры голоса, отсутствие половых отправлений, неосознанность мочеиспускания и т.д.

Старость не физически ущербное продолжение периода взрослости, но он иной, другой, со своей культурой и своим временем. Инаковость - есть новый мир, новая культурная реальность.

Пожилые пациенты в настоящее время составляют основной контингент стационаров и поликлиник.

Психологические типы пациентов пожилого и старческого возраста:

К первой группе он отнес людей, утративших жизненные ориентиры, доживающих свою жизнь, как придется. Их минимальная активность направлена на поиски пищи, пристанища, собеседника. Часто это люди спившиеся, брошенные родственниками, утратившие знакомства, нередко они бывают бездомными. Заботы о собственном здоровье их не обременяют. Поэтому они крайне редко обращаются к врачу.

Ко второй группе относятся старые люди, имеющие пристанище, но не пользующиеся уважением окружающих. Они часто бывают нечистоплотными, болтливыми, ворчливыми. Эти черты могли быть присущи такому человеку и раньше, а с возрастом лишь гипертрофироваться. Дети и внуки, которых они не сумели воспитать, теперь ими помыкают, игнорируют их интересы, нередко оскорбляют. Однако, живя в семье, эти люди молча проглатывают свои обиды, опасаясь худшей участи. Одинокие, они пытаются найти сочувствие у окружающих, но из-за своего характера, ограниченности интересов отклика не находят, а то и подвергаются насмешкам. Для такого человека попасть к врачу – праздник. Как правило, он также приходит не за врачебной помощью. Здоровье интересует его не в первую очередь. От врача он ждет только внимания и участия, и врач обязан ему это дать.

Третью группу пожилых пациентов составляют люди, сохранившие достоинство и независимость. Среди них встречаются и диктаторы, которые держат в узде всю семью. Нередко подобные люди предпочитают жить отдельно, конечно, если такая возможность имеется. При этом связь с семьёй сохраняется каждодневно. Забота о собственном здоровье их тревожит, но, в первую очередь для того, чтобы сохранить собственную трудоспособность и не стать семье обузой.

К четвертой группе относятся так называемые баловни судьбы. Чаще это бывают мужчины. В семье они окружены почетом и вниманием, у них нет никаких обязанностей, за их здоровьем внимательно следят. Одни из них воспринимают это как должное, начинают третировать всех членов семьи, другие – благодарно принимают такое отношение, стараются быть полезными.

Наконец, есть люди, никак не желающие стареть и признавать себя стариками. Они пытаются отстать от своего поколения, остаться в более молодом возрасте, и это им иногда удается.

Одиночество - состояние, свойственное подавляющему большинству людей, особенно в пожилом возрасте. В западных странах пожилые люди тоже зачастую страдают от одиночества, коротая свой век в собственных домах или прекрасно обустроенных пансионатах для престарелых. Но они хотя бы готовили себя к такой старости, традиционно дистанцируясь от взрослых детей и внуков. Чего не скажешь о российских стариках, многие из которых свою жизнь не мыслили без семьи, без трудового коллектива, считая себя "существом общественным".

В течение позднего возраста наблюдаются изменения личностных свойств. Отмечается, большая “спокойность”, находят радости в более узком кругу, сужается круг чувств, свою любовь они концентрируют на семье, а то и на ком-то одном из её членов /единственный внук или внучка/, которой становится для них центром всех радостей жизни.

Старческая беспомощность, внушаемость и податливость - вследствие сужения круга интересов, повышенные эмоциональные реакции, высказывание обильного количества жалоб. За бережливостью (скупостью) скрывается форма борьбы за независимость и свободу. Поскольку пожилые люди по различным причинам не рассчитывают уже сами заработать на непредвиденные нужды, единственный способ сохранения независимости – бережливость.

Часто в старости проявляется обидчивость, а реакции пожилых людей кажутся людям других возрастов несоразмерными вызвавшим их причинам, так как они не знают, что незначительные конфликты в семье или на работе у людей позднего возраста нередко в памяти восстанавливают старые, давно забытые обиды. Пожилые люди реагируют не только на данное конкретное событие, но и на сумму предыдущих обид плюс данную конфликтную ситуацию, поэтому у них развивается массированная затяжная реакция.

Возможны ночные эпизоды дезориентации и беспокойства (сумеречное состояние), ухудшение состояния психики и памяти, связанное с утяжелением соматических заболеваний или не совсем правильным лечением, снижением индивидуальной переносимости лекарств и т. д.

В целом, основные задачи ухаживающего персонала или родственников старого человека заключаются в:

• принятии мер по сохранению информации - различные памятные записки, кармашки и цепочки для мелких вещей и т.д.;

• пробуждении положительных эмоций (цветы, закат солнца, пение птиц, запахи, воспоминания и т. д.);

• сохранении движений в любой форме (прогулки, ходьба);

• общении.

По словам французского писателя Андре Моруа, искусство старения заключается в том, чтобы быть для молодых опорой, а не препятствием, учителем, а не соперником, понимающим, а не равнодушным.