Ганглионит поднижнечелюстного и подъязычного узлов

Учитывая то, что узлы связаны между собой и расположены рядом, очень сложно выделить клиническую картину поражения одного из них.

Клиника. Наблюдается практически постоянная боль жгучего характера в поднижнечелюстной области и языке, которая усиливается во время приема пищи, при разговоре. Боль может периодически обостряться, иметь пароксизмальный характер и длиться до 1 ч. В этом случае приступы возникают редко (2-3 раза в неделю). Боль может иррадиировать в нижнюю челюсть, губы, висок, затылок, шею. Во время приступа больные жалуются на усиленное слюноотделение, объективно наблюдается отек языка и мягких тканей поднижнечелюстного участка.

Диагноз. Характерными для поражения этих узлов являются наличие болезненной точки, расположенной в поднижнечелюстном треугольнике, гиперестезия или гиперпатия слизистой оболочки передних 2/3 половины языка. Основными дифференциальными признаками ганглионита ушного узла являются возникновение болевых пароксизмов в случае употребления большого количества пищи и отсутствие объективных признаков конкре-ментного сиаладенита.

Лечение. В острый период назначают анальгетики, транквилизаторы. В случае значительных вегетативных реакций применяют вегетотропные препараты, витамины группы В. В период ремиссии можно назначать физи­отерапевтические процедуры: гальванизацию, индуктотермию, рефлексоте рапию, лазеротерапию.

 

Ганглионит шейных симпатических узлов

Этиология. Основными этиологическими факторами, которые при водят к развитию этого заболевания, являются хронические инфекции, ин­токсикации, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника.

Клиника. Для заболевания характерным является наличие триады признаков:

• выраженные болевые пароксизмы симпаталгического характера (жжение, которое больные сравнивают с ожогом, действием электрического тока, кипятка). Они распространяются на всю соответствующую половину тела, что объясняется вовлечением в патологический процесс всей симпати ческой цепочки. Продолжительность болевых пароксизмов от нескольких минут до 4-5 ч, они провоцируются переохлаждением, переутомлением, стрессовыми ситуациями;

• регионарные вегетативные нарушения - снижение температуры кожи, потоотделения, слюноотделения, гиперпигментация кожи, синдром Берна-ра-Горнера, гиперемия и отек мягких тканей соответствующей половины лица, заложенность и сухость половины носа, гипотрофия тканей лица, наличие на стороне поражения большего количества морщин, повышение интенсивности цвета радужной оболочки возле зрачкового края, а также синдром Пурфюр-де Пти (экзофтальм, мидриаз);

• трофические нарушения в тканях, которые в большинстве случаев определяются только во время ЭМГ.

Диагностика. Наблюдается боль во время пальпации точек выхода всех трех ветвей тройничного нерва, затылочного нерва, проекционных то чек симпатических узлов шеи. Могут определяться разные по характеру на рушения чувствительности, но установить их тип чаще не удается.

Лечение. В острый период применяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Для повышения обезболивающего эф фекта в схему лечения включают транквилизаторы (феназепам).

При вегетативных нарушениях назначают пирроксан (фентоламин) по 0,025 г 3 раза в день, если есть отек, - эскузан по 15 капель 3 раза в день, эуфиллина раствор 2 % по 10 мл внутривенно, диакарб перорально.

Используют также биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело, плазмол), рассасывающие препараты (лидазу), витамины (тиамин, цианокобаламин, токоферола ацетат), анаболические стероиды (ретаболил по 2 мл 1 раз в неделю).

Для обезболивающего действия используют аппликации 25-30 % рас твора димексида с 10-20 % раствором новокаина на проекцию шейных симпатических узлов, назначают электрофорез новокаина, нестероидные противовоспалительные препараты, калия йодид на проекцию шейных симпатических узлов, синусоидальные модулированные токи, диадинамо-терапию.

Парестетический синдром (глоссодиния)

Глоссодиния - это хронический парестетический синдром с периодиче скими обострениями орофасциальной боли. которая обычно не сопровожда ется поражением слизистой оболочки полости рта и языка.

Этиология, патогенез. В настоящее время нет единой точки зре ния, которая полностью раскрывала бы этиологию и патогенез этого фено мена. Среди этиологических причин возможны местные и общие факторы. Среди общих факторов на первом месте стоят заболевания пищеварительно го тракта, патология эндокринной системы (климактерические расстройства, сахарный диабет), нарушения эмоционального состояния больных вследствие разнообразных стрессовых ситуаций, системные сосудистые заболевания.

К возможным местным причинам заболевания относят: острые края зу бов или протезов, которые раздражают слизистую оболочку полости рта; аллергические реакции на пломбировочные материалы или средства про тезирования; окклюзионную дисгармонию; травматическое удаление зубов; гальванизм, связанный с возникновением токов между разными металлами при протезировании.

Под влиянием этих факторов формируется патологический афферент ный поток импульсов к коре большого мозга (преимущественно к пост­центральной извилине). Учитывая то, что зона иннервации лица занимает очень значительный участок в постцентральной извилине и имеет тесные связи с другими частями мозга, в коре образуются очаги патологического возбуждения, которые приводят к снижению порога болевого восприятия в участке иннервации тройничного нерва. Поскольку максимальный поток импульсации идет от верхней трети ядра спинномозгового тракта, то это воспринимается больными как боль в орофасциальной области.

Клиника. Чаще болеют женщины климактерического или пожилого возраста, а также лица, которым характерна социальная дезадаптация.

Характерными клиническими особенностями глоссодинии считают:

• возникновение парестетического синдрома на языке и слизистой обо­лочке полости рта, а иногда и на коже лица; описано свыше 40 видов паре стезии, но в большинстве случаев больные жалуются на наличие постоян ного жжения, покалывания, неприятного привкуса во рту и выражают свои жалобы очень эмоционально;

• прекращение парестезии во время употребления пищи (больные с та кими нарушениями постоянно что-то едят или жуют жвачку);

• отсутствие на слизистой оболочке полости рта видимых изменений, вме сте с тем у большинства больных определяют признаки нарушения вкусово-сприятия и слюноотделения (наблюдаются как гипо-, так и гиперсаливация);

• обострение парестетического синдрома совпадает с обострением вис церальной патологии, стрессовыми ситуациями, снижением реактивности организма.

При объективном обследовании пациента могут наблюдаться гипересте зия в зоне иннервации верхней трети ядра спинномозгового пути тройнич­ного нерва; нерезко выраженные признаки бульварного синдрома (сниже ние глоточного и нёбного рефлексов, ограниченность высовывания языка из полости рта, возможна дизартрия).

Диагностика. Для установления диагноза «глоссодиния» следует учитывать весь комплекс клинических признаков, а также патогномоничный симптом - прекращение парестезии во время употребления пищи. Необходи мо исключить симптоматический глоссит, который характеризуется измене­ниями слизистой оболочки полости рта (налет, отек, десквамации, язвы).

Проявления глосодинии имеют схожие симптомы с невралгией языко вого нерва, которая в большинстве случаев характеризуется постоянной болью на передних 2/3 половины языка, которая усиливается во время же вания, без нарушений вкусовосприятия и слюноотделения.

Лечение. Применяют комплексный подход: медикаментозную тера пию сочетают с физиотерапией, рефлексо- и лазеротерапией, гипербариче ской оксигенацией и психотерапией. Обязательной составной комплексной терапии является лечение соматического заболевания (гастрита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, холецистопанкреатита, патологиче ского течения климакса и т. п.).

Широко применяют антидепрессанты (амитриптилин по 25-100 мг в день). Дозы антидепрессантов должны быть ограничены в случае появления антихолинергичных побочных эффектов (сухость во рту, запоры, наруше ние аккомодации, задержка мочи). При использовании антидепрессантов следует также помнить, что они могут вызывать ортостатическую гипотен-зию и нарушение сердечного ритма.

Применение транквилизаторов обеспечивает уменьшение тревоги, на­пряженности (гидазепам по 20 мг 3 раза в день, феназепам по 0,75-1,5 мг в день, ново-пассит по 1 столовой ложке 3 раза в день). В случае выраженного парестетического синдрома можно назначать ноофен по 1 таблетке на ночь.

С целью уменьшения явлений гипосаливации назначают ретинол, калия йо-дид, полоскания рта этонием, искусственными и естественными сиаловыми за менителями, например саленумом - водорастворимым экстрактом семени льна.

Для улучшения микроциркуляции в церебральных сосудах используют сосудистые средства (трентал, кавинтон, сермион). Назначают витамины (тиамин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота), вегетотропные препара­ты (белласпон), антигистаминные средства (лоратадин, фенкарол).

С целью тормозящего влияния на периферические механизмы используют местные обезболивающие смеси (анестезин-метациновая паста), растворы но вокаина, лидокаина, тримекаина в виде аппликаций, аэрозольного орошения.

Физиотерапевтическое лечение предусматривает применение электро-пунктуры, в том числе и внутриротовой, чрезкожную электронейростиму-ляцию, эндоназального электрофореза новокаина, массаж, гальванизацию верхних шейных симпатических узлов. Назначают также гипербарическую оксигенацию. В последнее время доказан хороший анальгетический эффект лазеропунктуры. Эффективным является курс психотерапевтического ле чения, которое состоит из гипнотерапии и аутогенной тренировки;