Нейропатия блуждающего нерва

Этиология, патогенез. Поражение двигательной части блуждаю щего нерва имеет чаще всего инфекционное происхождение. Параллельно в патологический процесс вовлекаются другие черепные нервы: языкоглоточ-ный, глазодвигательный, отводящий и лицевой. Наиболее частое пораже ние возникает при дифтерии, острой демиелинизирующей полиневропатии Гийена- Барре и полиомиелите.

Клиника. При поражении блуждающего нерва наблюдается отвиса ние мягкого неба на стороне поражения, появляется носовой оттенок голо са и расстройства глотания. Небный и глоточный рефлексы отсутствуют. Вследствие паралича мягкого неба жидкая пища вытекает через нос, при параличе надгортанника возникает поперхивание во время приема пищи. Если происходит генерализация процесса и в патологический процесс во­влекаются не только другие бульбарные черепные, но и спинномозговые не рвы, то прогноз заболевания неблагоприятный.

Лечение зависит от особенностей течения основного заболевания. В случае первых проявлений дифтерийного поражения блуждающего нерва вводят 5000-10 000 ЕД антитоксической противодифтерийной сыворотки внутримышечно (по методу Безредко). Назначают преднизолон по 1-2 мг/кг в день (в среднем 80-100 мг в день), витамины группы В, антигистаминные и антихолинэстеразные средства. В острый период положительные результа ты дает применение плазмафереза. Больных с бульбарным синдромом при дифтерийной полинейропатии, полиомиелите и острой демиелинизирую щей полинейропатии необходимо срочно госпитализировать в отделение реанимации.

Невралгия верхнего гортанного нерва. Верхний гортанный нерв - это ветвь блуждающего нерва, которая имеет двигательные и чувствительные волокна, и и нервирует мышцы и слизистую оболочку гортани. Поражение его встречается очень редко.

Этиология. Заболевание возникает на фоне хронического фарингита, а также после проведения тонзил- и струмэктомии.

Клиника. В случае невралгии верхнего гортанного нерва болевые пароксизмы наблюдаются в области гортани. Боль односторонняя, часто воз­никает во время еды или глотания, иногда отдает в нижнюю челюсть или ухо. На боковой поверхности шеи, выше от щитовидного хряща, определяется болевой участок. Во время приступа возникает кашель и общая слабость. При неврологическом исследовании определяется отсутствие глоточного рефлекса, а при ларингоскопии  - неподвижность соответствующей полови ны гортани, сужение голосовой щели.

Лечение. Для обезболивания используют анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами, анестезирующие средства (0,5 % раствор новокаина внутривенно), витамины группы В (цианокобаламин - по 1000 мкг и тиамина хлорид - 1 мл 0,5 % раствора внутримышечно через день). Из физиотерапевтических процедур эффективно назначение диадинамических токов на участок иррадиации боли.

Нейропатия подъязычного нерва

Этиология. Причинами нейропатии подъязычного нерва могут быть инфекционные заболевания (ангина, менингит, энцефалит, воспалительные процессы зубочелюстной системы), травмы (оперативные вмешательства в полости рта, конкрементный сиаладенит подчелюстной слюнной железы), интоксикации, опухоли тканей полости рта.

Клиника. При начальных стадиях заболевания возникают двигатель ные расстройства мышц языка, иногда болевые ощущения возле его корня и головная боль. В дальнейшем развивается паралич или парез мышц языка. При объективном неврологическом исследовании выявляют отклонение языка в сторону пораженной мышцы, атрофию мышц языка (он имеет склад чатый вид), фибриллярные подергивания (в случае ядерного поражения не рва) на стороне поражения. Вследствие нарушения координации движений языка во время разговора у больных возникают трудности произношения тех звукосочетаний, которые требуют быстрых движений языком ("тр", "пр" и т.п.). Такое речевое расстройство, как известно, называется дизартрией. Кроме того, у больных возникают трудности во время пережевывания, гло тания пищи и формирования пищевого комка.

В случае двустороннего поражения возникает паралич мышц языка (глоссоплегия), что приводит к резким нарушениям акта жевания и глота ния, дизартрии и невозможности выдвижения языка из полости рта.

Лечение проводят по общепринятой методике: назначают 1 мл 0,5% раствора прозерина подкожно или нейромидин; витамины группы В вну тримышечно. Необходимо проводить гигиенические полоскания полости рта, смазывать язык масляным раствором витаминов А и Е. Проводят лечение основного заболевания.

Вегетативная прозопалгия

Особое место среди нейростоматологических синдромов принадлежит вегетативному ганглиониту. Дифференциальная диагностика вегетативных и соматических болевых синдромов челюстно-лицевой области является очень сложной.

Клиническая картина вегетативного ганглионита полиморфна, что обусловлено топографо-анатомическими и функциональными особен­ностями периферического отдела вегетативной нервной системы головы: пять пар вегетативных узлов головы (ресничный, крылонебный, ушной, поднижнечелюстной и подъязычный) анатомично и функционально связа ны между собой и с верхним шейным симпатическим узлом, который явля ется коллектором периферического отдела вегетативной нервной системы головы. Кроме того, вегетативные ганглии и сплетения расположены на ограниченной территории. Между ними и соматическими образованиями существует большое количество анастомозов.

К этиологическим факторам вегетативного ганглионита в первую оче редь относятся острые и хронические инфекции, местные и отдаленные острые и хронические очаги поражения (гайморит, отит, тонзиллит, па-родонтит, периодонтит, остеомиелит и т. п.). Имеют значение экзогенные интоксикации промышленными и бытовыми химикатами, солями тяжелых металлов, алкоголем, медикаментами и т.п. Обычно необходимо учитывать наличие эндогенной интоксикации: сахарного диабета, тиреотоксикоза, цирроза печени, почечной недостаточности, злокачественных опухолей, а также нейродегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз). К провоцирующим факторам принадлежат травмы и оперативные вмешатель ства с травмированием вегетативных узлов и стволов, действие вибрации и холода, гиповитаминозы, компрессия вегетативных узлов опухолями, уве личенными лимфоузлами, рубцами, значительные нейрогуморальные сдви ги в организме (пубертатный период, беременность, климакс). К неблаго приятным этиологическим факторам относятся вегетативные прозопалгии.

Клиника.

• Характер болевого синдрома: боль большей частью присту пообразная, пароксизмальная; длится часами или в течение нескольких дней.

• Болевая волна по локализации захватывает большие участки головы, шеи, которые выходят за пределы анатомической иннервации черепного нерва.

• Характерной является сезонная и суточная ритмичность болевых про­явлений. Боль возникает в вечернее и ночное время. Обострения наблюда ются преимущественно в осенне-зимний период.

• На стороне поражения вегетативного узла при объективном иссле довании часто наблюдаются отек мягких тканей лица, слизистой оболочки полости рта, языка, гиперемия кожи. Возможно наличие синдрома Берна-ра Горнера или Пурфюрдю Пти вследствие поражения или раздражения звездчатого узла.

• Характерный вегетативный тип изменения чувствительности кожных покровов, который не отвечает определенному участку соматической ин­нервации, а имеет «гнездовый» характер.

• Пальпируются болевые участки проекции вегетативных узлов и сосу­дистые точки лица и шеи (точки Биркбраера), а также точки выхода ветвей тройничного нерва.

• Могут наблюдаться лихорадка, тахикардия, колебания АД, ощущение страха, как предвестники общего вегетативного кризиса.

• Ганглионит крылонебного узла (синдром Сладера)

• Ганглионит ресничного узла (синдром Оппенгейма)

• Невралгия ушно-височного узла (синдром Фрей)

• Ганглионит поднижнечелюстного и подъязычного узлов

• Ганглионит шейных симпатических узлов