Дентальная плексалгия

Дентальная плексалгия болевой синдром в области верхней и нижней челюстей, обусловленный поражением зубных сплетений.

Этиология, патогенез. Основными причинами возникновения одонтогенной дентальной плексалгии являются: альвеолит, пульпит, периодонтит, попадания пломбирующего вещества за верхушку корня зуба, одонтогенная киста, некачественно изготовленные протезы. Поражаются преимущественно вегетативные структуры зубного сплетения по механизму аутоиммунных реакций в случае влияния разнообразных факторов внешней среды.

Клиника. Заболевание проявляется невыносимой болью с парестетическим компонентом в участке пораженного зубного сплетения. Время от времени боль лавинообразно усиливается, продолжительность приступа - от 30 мин до нескольких часов. Во время болевого криза возникает гиперемия кожных покровов. Принятие пищи уменьшает боль (это важный диагностический признак). Отсутствуют триггерные зоны. При дентальной плексалгии типичной является гиперестезия в участке пораженного сплетения.

Лечение. Терапию дентальной плексалгии прежде всего необходимо начинать со стоматологического лечения и санации полости рта. Из меди­каментозных средств применяют нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, диклофенак-натрий, мелоксикам, ибупрофен), аналь­гетики, нейролептические средства, транквилизаторы, витамины группы В. Одним из методов лечения является акупунктура. Всем больным показаны аэрозоль 10 % раствора лидокаина на участок локализации боли или местно-анестезирующие мази.

Заболевания системы языкоглоточного и блуждающего нервов

• Невралгия языкоглоточного нерва

• Нейропатия блуждающего нерва

Невралгия языкоглоточного нерва

Этиология. Заболевание возникает вследствие травмирования мин далины увеличенным шилообразным отростком, а также в случае кальци-фикации шилоподъязычной связки, при наличии опухолей мостомозжечко-вого угла и гортани, аневризмы внутренней сонной артерии и т. п.

Предполагают, что заболевание может развиваться вследствие наруше ния обмена веществ, атеросклеротических процессов, продолжительных интоксикаций, хронических гнойных процессов в миндалинах.

Клиника. Заболевание начинается с болевых пароксизмов, продолжительность приступов до нескольких минут. Боль начинается от корня языка и миндалины и распространяется на горло, ухо, иногда в угол нижней челюсти, глаз, шею. Приступ провоцируется движениями языка, употребле­нием горячих или холодных блюд, раздражением корня языка и миндалины (триггерные участки). Боль всегда односторонняя. Во время приступа боль ной жалуется на сухость во рту, горле, а после приступа появляется гиперсаливация. Иногда на высоте боли больные теряют сознание, возникает так называемое синкопалыное состояние. Ему предшествуют головокружение, снижение АД. Развитие таких нарушений объясняется тем, что происходит раздражение ветви IX пары черепных нервов, вследствие чего наступает угнетение сосудодвигательного и дыхательного центров. Стадия обострения постепенно переходит в стадию ремиссии, которая может длиться до 1 года. Вместе с тем с развитием заболевания приступы учащаются, увеличивается интенсивность болевого синдрома. В дальней шем боль может быть постоянной.

При объективном исследовании определяют болезненность участка угла нижней челюсти, снижение глоточного рефлекса, повышение вкусовосприя-тия возле корня языка (к горькому на задней трети языка) или все вкусовые раздражения воспринимаются как горькие, наблюдается гипосаливация. Определяют триггерные участки, расположенные на слизистой оболочке корня языка, миндалине, на задней стенке глотки.

Лечение. Для прерывания болевого приступа корень языка и заднюю стенку глотки смазывают раствором анестезирующего средства (2 % рас твор новокаина или 2 % раствор дикаина). В отдельных случаях для сня тия болевого пароксизма используют инъекции 1 % раствора новокаина в корень языка.

Для обезболивания применяют карбамазепин или его аналоги по схемам, описанным в разделе, посвященном лечению невралгии тройничного нерва.

В случае выраженного болевого синдрома используют нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы. Среди физиотерапевтических про цедур обезболивающий эффект имеют диадинамические токи на участок иннервации языкоглоточного нерва и проекцию верхнего шейного симпа тического узла, гальванические токи. Физиотерапевтические процедуры проводят вместе с назначением витаминов, дезинтоксикационных средств (унитиол), иммуномодулирующей терапии.

При неэффективности консервативных методов лечения проводятся хирургические операции на корешке языкоглоточного нерва.

Невралгия барабанного нерва (синдром Рейхерта). Барабанный нерв - это ветвь языкоглоточного нерва. Поражение его дает клинический симптомокомплекс, подобный к ганглиониту узла коленца, а не языкогло точного нерва.

Этиология, патогенез заболевания до конца не выяснены. Суще ствует предположение о роли инфекции и сосудистого фактора.

Клиника. У больных возникают приступы острой, стреляющей боли в области внешнего слухового хода. Боль возникает без внешних причин. Приступы наблюдаются до 5-6 раз на день. При пальпации отмечается бо­лезненность козелка внешнего слухового прохода. Заболевание длится не сколько месяцев, после чего наступает период ремиссии.

Лечение. Для обезболивания используют ненаркотические анальге тики, антигистаминные препараты, витамины группы В, транквилизаторы. Среди физиотерапевтических процедур показано назначение электрофоре за новокаина на участок слухового хода. При отсутствии эффекта пере резание ветви языкоглоточного нерва.