26.02.2014 Г. Больная обратилась в областную поликлинику, откуда она была госпитализирована в уз « гокб в отделение неврологии.

3. Неврологического обследования:

Нарушение двигательной сферы. Ограничены наклоны туловища вперёд из-за болезненности в поясничной области. Имеется ограничение активных движений в правой нижней конечности. Походка изменена ( незначительно хромает на правую ногу).

Мышечная сила в ногах 3 балла. Слабость разгибателей правой стопы.

Рефлексы: ахиллов рефлекс справа снижен.

Нарушение чувствительности.

Боль при пальпации паравертебральных точек L₅- S₁ справа. Боли носят ноющий непостоянный характер, усиливаются при тяжёлой физической нагрузки, кашле и чихании (положительный симптом Дежерина).

Симптом Ласега положительный (при поднятии правой ноги под углом 40 градусов). Нарушение чувствительности по корешковому типу. Гипестезия на уровне L5- S1 справа.

Глубокая чувствительность (мышечно-суставное чувство и вибрационная чувствительность) по корешковому типу не нарушена.

4.Данных магнитно-резонансного исследования:

На последовательности срезов высота тел позвонков сохранена. Углы тел позвонков в поясничном отделе несколько заострены по передним поверхностям. Поясничный лордоз выпрямлен. Несколько снижена высота и гидрофильность диска на уровне L5 – S1.

Диск на уровне L5 – S1 фораминально справа выступает в просвет позвоночного канала до 5,3 мм (межпозвоночное отверстие справа сужено), корешок справа утолщен; задняя продольная связка здесь утолщена, без отека.

Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне L5 до 16,7 мм. Участков с патологической интенсивностью сигнала в спинном мозге и дополнительных образований в позвоночном канале на уровне исследования не найдено.

МР-признаки дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника, протрузии диска на уровне L5 – S1 справа.

10.Дифференциальная диагностика:

Дискогенную радикулопатию следует дифференцировать с рефлекторным синдромом (люмбоишиалгией).

Признаки	Корешковый синдром	Рефлекторный синдром	Менингорадикулит
Возможные причины	Грыжа диска Артроз фасеточных суставов Гипертрофия жёлтой связки Остеофиты	Функциональная блокада или нестабильность ПДС Артроз фасеточных суставов Миофасциальный синдром Грыжа диска Артроз тазобедренных суставов	Инфекционные заболевания парамедианной грыже диска травматические повреждения позвоночника ограниченные подпаутинные кровоизлияния.
Характер боли	Интенсивная, стреляющая или пронизывающая, связана с движением	Постоянная ноющая, часто глубинная диффузная	Спонтанная, непостоянного характера, стреляющая, не связана с движением
Локализация боли	Часто односторонняя	Часто двухсторонняя	Двусторонняя
Иррадиация боли	По дермотому обычно в его дистальную часть	По миотому или склеротому, редко опускается ниже колена	распространяется обычно за пределы зоны седалищного нерва
Симптомы натяжения	Выражены	Могут отсутствовать	Могут отсутствовать
Сухожильные рефлексы	Снижены или выпадают	Обычно сохраняются	В остром периоде коленные и ахилловы рефлексы повышены, в хр. стадии рефлексы снижаются или выпадают
Снижение чувствительности и парестезии	В зоне иннервации корешка	Отсутствуют	В зоне иннервации пораженного корешка
Слабость и атрофия мышц	В зоне иннервации корешка	Отсутствуют	В зоне иннервации корешка