7.Лабораторные и инструментальные исследования:

1. Общий анализ крови от 27.02.2014г.

Эритроциты 3,7 x 10¹²/л

Гемоглобин 105 г/л

Тромбоциты 166 x 10 ⁹/л

Лейкоциты 4,57 x 10 ⁹/л

Эозинофилы 1%

Нейтрофилы:

палочкоядерные 3%

сегментоядерные 68%

Лимфоциты 20%

Моноциты 2%

СОЭ 6 мм/ч

2. Общий анализ мочи от 27.02.2014г.

Цвет - соломенно-жёлтый

Относительная плотность -1020

Прозрачность - прозрачная

Глюкоза - отсутствует

Кетоновые тела - отсутствуют

Белок- отсутствует

Эпителий плоский- 1-3 в поле зрения

Лейкоциты- 2-3 в поле зрения

5. ЭКГ от 27.02.2014 г.

Угол альфа ( в градусах): 60.Нормальное положение э.о.с.. ЧСС 71 уд/мин. Нормосистолия. Ритм нерегулярный, синусовый. Экстрасистолия: НЖЭС. Вероятная ГЛП и умеренная ГЛЖ.

6. Магнитно-резонансное исследование от 17.02. 2014 г.

На последовательности срезов высота тел позвонков сохранена. Углы тел позвонков в поясничном отделе несколько заострены по передним поверхностям. Поясничный лордоз выпрямлен. Несколько снижена высота и гидрофильность диска на уровне L5 – S1.

Диск на уровне L5 – S1 фораминально справа выступает в просвет позвоночного канала до 5,3 мм (межпозвоночное отверстие справа сужено), корешок справа утолщен; задняя продольная связка здесь утолщена, без отека.

Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне L5 до 16,7 мм. Участков с патологической интенсивностью сигнала в спинном мозге и дополнительных образований в позвоночном канале на уровне исследования не найдено.

МР-признаки дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника, протрузии диска на уровне L5 – S1 справа.

8.Топический диагноз:

Имеющиеся у больной признаки нарушения двигательной функции дают возможность предположить о дискогенной радикулопатии корешков L5-S1 с умеренным парезом правой стопы и умеренно выраженным болевым синдромом.

9.Клинический диагноз и его обоснование:

Диагноз « Дискогенная радикулопатия корешков L5-S1 с умеренным парезом правой стопы и умеренно выраженным болевым синдромом» выставлен на основании:

1.Жалоб больной: продолжительные, периодические боли в пояснично - крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу, усиливающуюся при ходьбе и физической нагрузке, мышечная слабость, чувство онемения, покалывания и резкие, ограниченные движения в правой ноге.

2.Истории развития заболевания: развитие неврологических симптомов шло постепенно, т.е. считает себя больной с 2012 года, когда впервые появились резкие, сильные боли в правой голени, в положении стоя, когда пациентка садилась, через несколько минут боли прекращались.10.02.2014 года пациентка почувствовала резкие сильные боли в поясничном отделе позвоночника, из-за чего на некоторое время потеряла сознание и упала. В результате она была доставлена скорой медицинской помощью в травмпункт БСМП, где ей была сделана рентгенография. На основе рентгенограммы был выставлен диагноз остеоходроз. Здесь же ей дали направление на МРТ и назначили применение Артоксана и мази Диклофенака.