6.Неврологическое обследование:

Состояние сознания и некоторых психических функций.

Пациентка легко идет на контакт, сознание ясное, настроение хорошее, умственное развитие соответствует возрасту и образованию, внимание устойчивое, память на ближайшие и отдаленные события не утрачена, отношение к своему заболеванию не критичное, сон нормальный. Наличие обонятельных, зрительных и вкусовых галлюцинаций отрицает.

Речь, праксис, гнозис.

Речь правильная, четкая, выразительная. Дефектов речи нет. Понимание речи не изменено. Отмечается сохранность выполнения последовательности целенаправленных движений. Сохраняется понимание значения зрительных, слуховых раздражителей.

Ориентируется в пространстве и в топографии частей своего тела.

Функции черепных нервов.

I пара – обонятельный нерв (n. olfactorius). Обоняние сохранено. Острота обоняния одинакова справа и слева. Обонятельных галлюцинаций нет.

II пара – зрительный нерв (n. opticus). Зрение не нарушено. Цветоощущение в норме. Поля зрения на белый свет в норме и одинаковы на оба глаза. Глазное дно без патологических изменений.

III, IV, VI пары - глазодвигательный (n. oculomotorius), блоковой (n. trochlearis), отводящий (n. abducens) нервы. Ширина глазных щелей обычная, одинакова на обоих глазах. Объём движений глазных яблок в стороны, вверх и вниз полный. Сходящегося косоглазия нет. Парезов и параличей взора не выявлено. Зрачки правильной формы, нормальной величины, равномерные. Реакция на свет прямая, содружественная, на конвергенцию и аккомодацию выражена хорошо.

V пара – тройничный нерв (n. trigeminus). Давление на точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненно. Боли и парестезии в области лица отсутствуют. Болевая, температурная, тактильная чувствительность кожи лица, слизистой рта, носа, языка сохранена. Нарушение вкуса на передних двух третях языка не обнаружено. Жевательная мускулатура выражена. Движение нижней челюсти в полном объёме, безболезненно.

VII пара – лицевой нерв (n. facialis). Лицо симметрично в покое и в мимике, глазные щели равные, носогубные складки и складки лба симметричны, не сглажены, угол рта не опущен, слезотечения и сухости глаз нет, саливация в норме. Вкусовая чувствительность языка не нарушена.

VIII пара – слуховой нерв (n. vestibulocochlearis). Острота слуха на разговорную и шепотную речь сохранена. Головокружение при изменении положения головы отрицает.

IX–X пары – языкоглоточный (n. glossopharyngeus) и блуждающий (n. vagus) нервы. Глотание нормальное. Звучность голоса нормальная. Подвижность мягкого нёба достаточная. Вкус на задней трети языка нормальный. Саливация обычная. Нёбный и глоточный рефлексы живые, равномерные.

XI пара – добавочный нерв (n. accessories). Внешний вид грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц нормальный, правильной конфигурации. Голова не отклонена от срединной линии, плечи симметричны, движения при поворотах головы в полном объеме, поднятие плеч, движение лопаток без затруднений.

XII пара – подъязычный нерв (n. hypoglossus). Внешний вид языка нормальный. Положение языка при высовывании по средней линии соответствует норме. Объём активных движений языка в сторону, вверх и вниз нормальный. Произношение чёткое и ясное.

Двигательная сфера

При осмотре и пальпации мышц атрофии, псевдогипертрофии, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний не выявлено.

Ограничены наклоны туловища вперёд из-за болезненности в поясничной области. Имеется ограничение активных движений в правой нижней конечности.

Походка изменена (слегка хромает на правую ногу).

Мышечная сила в ногах 3 балла. В остальных группах мышц мышечная сила соответствует 5 баллам. Слабость разгибателей правой стопы.

Рефлексы: ахиллов рефлекс справа снижен. Патологических стопных и кистевых рефлексов нет. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковы на правой и левой ногах.

Пальценосовая, коленопяточная проба в норме. Интенционный тремор отсутствует.

Проба на адиодохокинез и дисметрию отрицательна. При пробе Ромберга – устойчива.

Чувствительность.

Боль при пальпации паравертебральных точек L₅- S₁ справа. Боли носят ноющий непостоянный характер, усиливаются при тяжёлой физической нагрузки, кашле и чихании (положительный симптом Дежерина).

Симптом Ласега положительный (при поднятии правой ноги под углом 40 градусов). Нарушение чувствительности по корешковому типу. Гипестезия на уровне L₅- S₁ справа.

Глубокая чувствительность (мышечно-суставное чувство и вибрационная чувствительность) по корешковому типу не нарушена.

Менингеальные симптомы.

Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний, средний, нижный симптомы Брудзинского отсутствуют.

Вегетативные функции.

Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Ногти обычной формы, розового цвета. Волосы ломкие, рост не нарушен. Температура тела в норме. Потоотделение нормальное. Дермографизм красный. Экзофтальма нет. Пролежней и трофических язв нет. Функции тазовых органов сохранены.