Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Гродненский государственный медицинский университет

Кафедра неврологии и нейрохирургии

Зав. Кафедрой: д. м. н., доцент Кулеш С. Д.

Преподаватель: ассистент, к. м. н. Оганесян А. А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Лопато Анны Владимировны

Куратор: студентка 4 курса

лечебного факультета

32 группы

Беднякова Н.И.

Дата курации: 06.03. – 11.03.2014г.

Гродно 2014 г.

1.Паспортные данные:

1.ФИО: Лопато Анна Владимировна

2.Год рождения: 19.03.1965г.

3.Место жительства: г. Гродно, улица Захарова д.3, кв. 17

4.Место работы: ГУЗ «Городская поликлиника №1 г. Гродно» женская консультация №1

6.Должность: сестра-хозяйка

7.Дата поступления: 26.02.2014г.

8.Дата выписки: -

2.Жалобы больного:

На момент поступления пациентка предъявляла жалобы на сильные, продолжительные, периодические боли ноющего характера в пояснично - крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в правую паховую область, ягодицу и правую ногу, усиливающуюся при ходьбе и физической нагрузке. Также жаловалась на мышечную слабость, чувство онемения, покалывания, уменьшение чувствительности и ограниченные движения в правой ноге.

На момент курации пациентку беспокоили незначительные боли в пояснично - крестцовом отделе позвоночника, мышечная слабость и боли в правой ноге, возникающие при ходьбе.

3.История развития настоящего заболевания:

Впервые симптомы болезни появились в 2012 году и выражались в появлении резких, сильных болей в правой ягодице, в области паха в положении стоя, когда пациентка садилась, через несколько минут боли прекращались. На тот момент к врачу не обращалась и не получала никакой терапии.

10.02.2014 года пациентка почувствовала резкие сильные боли в поясничном отделе позвоночника, из-за чего на некоторое время потеряла сознание и упала. В результате она была доставлена скорой медицинской помощью в травмпункт БСМП, где ей была сделана рентгенография. На основе рентгенограммы был выставлен диагноз остеоходроз. Здесь же ей дали направление на МРТ и назначили применение Артоксана и мази Диклофенака. Лечение не принесло облегчения.

26.02.2014 г. Больная обратилась в областную поликлинику, откуда она была госпитализирована в УЗ « ГОКБ в отделение неврологии.

4.История жизни:

Лопато Анна Владимировна родилась 19.03.1965г. в д. Пески, Щучинского района, Гродненской области вторым ребенком в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту и полу. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. В школу пошла в 7 лет, окончила 10 классов. После окончания школы в течение 13 лет проработала на заводе «Автомагнитол» в г. Гродно.

В 20 лет вышла замуж, имеет сына и дочь. Материально-бытовые условия хорошие. Проживает с мужем и сыном в 2-ухкомнатном квартире со всеми удобствами.

Из перенесенных заболеваний отмечает простудные (грипп, ОРВИ), а также бронхит и пневмонию. Вирусный гепатит, венерические заболевания у себя отрицает.

Сопутствующие заболевания: фибромиома матки с 2012 года, язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии (с 2004 года), артериальная гипертензия 2, риск 3 НО (с 2006) года, мастопатия с сентября 2013 года.

Аллергических реакций на медикаменты, химические вещества, пищевые продукты не отмечает. Оперативных вмешательств и переливания крови не было.

С 1995 года работает сестрой-хозяйкой в ГУЗ «Городская поликлиника №1 г. Гродно» женская консультация №1. Режим труда нормирован (с 8 утра до 17 вечера). Профессиональные вредности отсутствую.

Питание полноценное, регулярное (3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве). Периодически бывает сухоядение. Злоупотребляет жирной, жареной, соленой пищей.

Акушерский и гинекологический анамнез: менструация началась с 14 лет, проходит ежемесячно, цикл – 26 дней. В анамнезе 2 аборта, 2 беременности и родов.

Наследственность: у отца и матери артериальная гипертензия.