11. Заболевания молочных желез

Данные осмотра (симптом "лимонной корки", "умбиликации", асимметрия соска).

Данные пальпации железы, региональных лимфоузлов.

Трактовка данной маммографии, УЗИ, пункционной биопсии.

Стадии рака молочной железы по международной классификации (Т. N. М)

* * *

Осмотр (обязательно обеих желез) производится в положении больной, стоя с опущенными руками, в положении лежа на спине и лежа на боку. Обращается внимание на развитие молочных желез, их размеры, форму, уровень стояния молочных желез и ареол (симметрию их), окраску кожи, наличие втяжений, сосудистого рисунка, деформации, изъязвлений, форму и контуры соска, наличие симптомов "лимонной корки", "умбиликации", втянутость соска.

Пальпацию молочных желез производят также в положении больной, стоя, лежа на спине и на боку. Исследование начинают с поверхностной пальпации, исследуют область ареолы, затем периферические отделы молочной железы, начиная с верхне-наружного квадранта. В такой же последовательности производят глубокую пальпацию. Сначала пальпируют здоровую железу.

При пальпации опухолевидного образования определяют его локализацию по квадрантам железы, размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность по отношению к коже и грудной стенке (при отведении руки в сторону); проверяют симптом "площадки" при попытке взять кожу в складку.

При пальпации лимфатических узлов (подмышечных, надключичных и подключичных) определяется их величина, консистенция, болезненность, подвижность и спаянность их с кожей и между собой (наличие конгломератов), отечность руки.

При наличии воспалительных явлений определяют наличие или отсутствие флюктуации в области инфильтрата.

Трактовка данных: а) обзорной маммографии, б) контрастной маммографии, в) УЗИ молочной железы, г) пункционной биопсии.

Определение стадии рака молочной железы по международной классификации (Т, N, М).

12. Заболевания щитовидной железы

Осмотра.

Пальпация щитовидной железы, региональных лимфоузлов.

Симптомы тиреотоксикоза (триада Базеда)

Глазные симптомы тиреотоксикоза.

Трактовка данных лабораторных исследований.

Трактовка данных УЗИ, радиоизотопного исследования, пункционной биопсии.

Стадии рака молочной железы по международной классификации (Т. N. М)

* * *

Осмотр области щитовидной железы проводят в прямой и боковой проекции. При этом устанавливают наличие увеличения размеров щитовидной железы, характер поражения (диффузный, узловой, многоузловой зоб).

Гиперемия кожи над железой характерна для острого тиреоидита, но может наблюдаться и при токсическом зобе.

Набухание подкожных вен шеи и передней поверхности грудной клетки, одутловатость лица и шеи свидетельствуют о компрессионном синдроме.

При пальпации щитовидной железы определяют:

А) её размеры;

Б) характер увеличения (диффузный, узловой, многоузловой зоб);

В) консистенцию (плотная, эластическая, мягкоэластическая);

Г) подвижность, спаянность с окружающими тканями, возможное распространение зоба за грудину.

При наличии узловых образований уточняют их количество, размеры, консистенцию, смещаемость при глотании. Определяют наличие или отсутствие увеличенных регионарных лимфатических узлов шеи.

Признаки сдавления окружающих тканей, в случае крупного загрудинного зоба, проявляются, если поднять руки выше головы, при этом развивается гиперемия лица, головокружение, может наступить обморок – симптом Пембертона.

Нарушения функции щитовидной железы.

Гипотиреоз – клинический синдром включающий группу заболеваний, сопровождающихся снижением функции щитовидной железы и обусловленный негативным воздействием на органы и ткани организма стойкого дефицита тиреоидных гормонов.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – клинический синдром, проявления которого обусловлены повышенным содержанием тиреоидных гормонов в крови.

Тиреотоксический криз – тяжёлое осложнение, сопровождающееся резким утяжелением течения тиреотоксикоза и развитием критического состояния, угрожающего жизни больного.

Симптом Мари – дрожание рук, ног, губ, языка при тиреотоксикозе.

Глазные симптомы тиреотоксикоза:

Симптом Грефе – отставание верхнего века от края роговицы при движении глазного яблока вниз.

Симптом Кохера – отставание движения глазного яблока от движения верхнего века при взгляде верх, в связи, с чем виден участок склеры между верхним веком и радужной оболочкой.

Симптом Краузе – усиленный блеск глаз.

Симптом Дальримпля – широкое раскрытие глазных щелей («удивлённый взгляд»).

Симптом Розенбаха – мелкое и быстрое дрожание опущенных или слегка сомкнутых век.

Симптом Штельвага – редкие и неполные мигательные движения в сочетании с ретракцией верхнего века.

Симптом Мебиуса – нарушение конвергенции.

Трактовка данных лабораторных исследований (уровень гормонов щитовидной железы, тиреотропного гормона (ТТГ), наличие и титр антител)

Трактовка данных тонкоигольной пункционной биопсии (ТАБ) – доброкачественные, сомнительные, непрезентативные и злокачественные.