3. Назначьте лечение

3. Выписать рецепты на следующие препараты:

Эналаприл (р-р, таб.), Бисопролол, Амлодипин, Верапамил, Гипотиазид, Метопролол (р-р, таб.), Телмисартан, Аторвастатин, Розувастатин, Аспирин, Изосорбит Мононитрат (Динитрат) (спрей, р-р., таб.), Моносан.

Тема: «Инфаркт миокарда. Экг-диагностика»

Устные задания:

1.Факторы, непосредственно предшествующие развитию инфаркта миокарда.

2.Клиническая характеристика болевого приступа при инфаркте миокарда и механизм возникновения болей.

3.Отличие болевого синдрома при инфаркте миокарда от болей при стенокардии.

4.Результаты объективного обследования больного инфарктом миокарда.

5.ЭКГ диагностика инфаркта миокарда: локализация, глубина поражения, период.

6.Биохимические сдвиги: уровень МВ КФК , тропониновый тест.

7.Изменения в клиническом анализе крови: а) в первые сутки; б) на 4-5 сутки; в) на 7-8 сутки от начала заболевания.

8.Состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови.

9.Дифференциальный диагноз инфаркта миокарда со стенокардией.

10.Этиология и патогенез инфаркта миокарда.

11.Течение инфаркта миокарда.

12.Атипичные формы инфаркта миокарда.

13.Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

14.16.Осложнения инфаркта миокарда: кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости, сердечная недостаточность, ранняя и поздняя аневризмы сердца, тампонада сердца, постинфарктный синдром.

15.Лечение инфаркта миокарда. Значение ранней госпитализации. Помощь на догоспитальном этапе. Врачебная тактика в различные периоды инфаркта миокарда. Роль специализированных машин скорой помощи, палата (отделение) интенсивной терапии.

16. ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда. Определение локализации очага инфаркта. Принцип реципрокности.

Письменные задания:

1. Дать письменный ответ на задачу:

Больная А., 59 лет, доставлена с жалобами на сердцебиение, одышку, колющие боли в области сердца, слабость.

Приступ развился 1,5 ч. назад, врачом СМП был введен амиодарон 300мг в/в струйно, после чего сердцебиение уменьшилось, но полностью не прекратилось. Два года назад перенесла инфаркт миокарда, после которого эпизодически возникают приступы сердцебиения, они, как правило, купируются новокаинамидом.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной краски, влажности. При аускультации: сердечные тоны приглушены, аритмичны, ЧСС - 98 в мин., пульс слабого наполнения, 76 в мин., АД - 130/80 мм рт.ст. Печень не увеличена. В легких дыхание везикулярное. Отеков нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите ЭКГ-изменения, обусловленные нарушением ритма, имеющимся у больной.

3. Назначьте лечение.

2. Дать письменный ответ на задачу:

Больной И., 60 лет, в течение 10 лет наблюдается по поводу высокого артериального давления. Четыре года назад перенес инфаркт миокарда. С тех пор жалуется на одышку, сердцебиение при нагрузке, по ночам приступы удушья и боли за грудиной, проходившие обычно после приема нитроглицерина и приема вертикального положения тела. Доставлен машиной СМП с жалобами на чувство удушья, давящие боли за грудиной, кашель с обильной пенистой мокротой. Это состояние развилось впервые ночью.

Объективно: состояние тяжелое, беспокоен, положение ортопноэ, кожные покровы влажные. Акроцианоз. Дыхание клокочущее. Число дыханий 30 в мин. При аускультации легких с обеих сторон большое количество влажных хрипов в нижних отделах. Пульс 110 в мин., аритмичный. Сердечные тоны не выслушиваются из-за обилия влажных хрипов. АД 170 и 90 мм рт ст. Печень увеличена, слегка болезненная при пальпации. Голени пастозные.

Вопросы:

1. Какой основной клинический синдром?

2.Каковы мероприятия по оказанию неотложной помощи?

2.Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

4.О каком еще осложнении этого заболевания можно подумать и каким методом можно его выявить?

3. Выписать рецепты на следующие препараты:

Клопидогрель, Гепарин, Морфин, Метопролола сукцинат, Фондапаринукс натрия, Нитроглицерин, Верапамил (р-р), Дигоксин, Новокаинамид, Лидокаин, Варфарин, Дабигатран, Ривароксабан,

4. Выписать классы, представителей и показания к назначению антиаритмических препаратов.

Тема: «Приобретённые пороки сердца и хроническая сердечная недостаточность»

Устные задания:

1.Определение хронической сердечной недостаточности.

2. Классификация хронической сердечной недостаточности.

3. Этиология и патогенез хронической сердечной недостаточности.

4.Клинические симптомы хронической сердечной недостаточности ее осложнений.

5.Клинико-лабораторные и инструментальные признаки сердечной недостаточности.

6.Дифференциальный диагноз при отечном синдроме.

7.Принципы и средства медикаментозного лечения острой и хронической сердечной недостаточности.

8. Этиология ППС.

9. Классификация ППС.

10. Клиническая картина митральных пороков сердца.

11. Клиническая картина аортальных пороков сердца.

12. Аускультативная симптоматика ППС.

13. Эхокардиографические феномены ППС.

14. Показания к хирургическому лечению ППС.

15. Виды хирургических операций при ППС, классификация хирургических протезов.

Письменные задания: