Основные принципы иммобилизации:

• Фиксировать сустав выше места перелома и все суставы ниже места перелома (например, перелом голени – голеностопный и коленный сустав, перелом бедра – голеностопный, коленный и тазобедренный сустав). Это связано с тем, что сухожилия большинства мышц «перекидываются» через сустав (например, мышца находится на предплечье – сухожилие прикрепляется к плечевой кости, в этом и смысл работы сустава – мышца сократилась, сустав согнулся), если движения в суставе не выключены – иммобилизация неэффективна. Сухожилия отдельных мышц могут «перекидываться» через несколько суставов.

• Шина должна охватывать конечность с трех сторон (обычно – задняя, внутренняя и наружная поверхности) – иначе нельзя исключить боковое смещение отломков кости, именно сбоку от кости обычно проходят крупные сосуды и нервы. При иммобилизации голени – задняя шина должна доходить до поясницы, при иммобилизации бедра – задняя шина должна доходить до плечевого сустава. Фиксировать шины друг к другу не менее, чем в шести местах (если фиксируем подручными средствами, а не бинтом)!

• Конечности, по возможности придать обычное «физиологическое» положение (рука согнута под прямым углом, нога вытянута). Но в любом случае, положение должно быть наименее болезненным для больного. При любых манипуляциях с поврежденной конечностью – помощник фиксирует отломки костей выше и ниже места перелома!!!

• При закрытых переломах необходимо провести легкое и осторожное вытяжение конечности в месте перелома по осевой линии – для устранения интерпозиции (ущемления) мягких тканей между отломками костей. Обычно – мышцы стягивают отломки костей «навстречу друг другу».

• При открытых переломах отломки костей не вправлять!!! После остановки кровотечения и наложения АС-повязки (асептической повязки), конечность фиксировать в том положении, в каком она находилась на момент обнаружения пострадавшего.

• Не пытаться снять одежду с поврежденной конечности. При открытых переломах одежда с пострадавшего срезается. При закрытых переломах (если уверены) – одежду можно оставить.

• Нельзя накладывать железную лестничную шину на голое тело. Обязательно подложить мягкую подстилку. Обычно такие шины заранее обматывают бинтами или обшивают клеенкой.

• Под изгибы конечности (места суставов) обязательно подложить мягкий валик – «пилот» (скатка бинта, свернутая шапка, кусок ткани, надутая воздухом медицинская перчатка и т. п.) Конечность не должна «висеть» над шиной, должна плотно прилегать к шине на всем протяжении.

• Длину и форму шины моделировать по здоровой конечности (сломана левая нога – шину примериваем по правой ноге и т. п.)

• При любом перекладывании и перемещении больного на носилки – поврежденную конечность должен держать отдельный помощник!!!

Иммобилизация перелома шейного отдела позвоночника.

• Возникает у большинства пострадавших в ДТП, а также при нырянии на мелководье («перелом ныряльщика»). Часто оказывается недиагностированным на догоспитальном этапе. Пострадавший жалуется на боль в шее в покое и при движениях. Всем пострадавшим в ДТП, находящимся без сознания, обязательно иммобилизировать шейный отдел позвоночника! Всем пострадавшим в ДТП, блокированным в автомобиле, перед извлечением обязательно иммобилизировать шейный отдел позвоночника! Всем пострадавшим, извлекаемым из-под завала, если они без сознания – обязательно иммобилизировать шейный отдел позвоночника!

• Для иммобилизации используется воротник Шанца. Готовые воротники разных размеров выпускаются промышленностью. Воротник может быть фиксированного или изменяемого размера. Для определения нужного размера – один спасатель аккуратно выводит голову пострадавшего в прямое положение (не допускать изгиба или смещения шеи вперед-назад и в стороны в направлении перпендикулярном оси позвоночника). Второй спасатель прикладывает свою руку к шее пострадавшего спереди – сколько пальцев умещается на расстоянии от груди до подбородка – такой размер и выставить на воротнике с изменяемым размером (три пальца – ползунок поставить на цифру три). Либо пальцами измерить и подобрать необходимый размер фиксированного воротника. Воротник должен упираться внизу в грудь пострадавшего, а вверху – под нижнюю челюсть снизу!!! Если воротник заходит на подбородок спереди – иммобилизация неэффективна!

• Сначала завести заднюю половину воротника на заднюю поверхность шеи пострадавшего, затем поместить переднюю половину воротника на переднюю поверхность шеи. Застегнуть застежки-липучки.

• Шина Еланского – складная доска, напоминающая обычную поясную мишень на стрельбище, с круглым отверстием под затылок пострадавшего. Более громоздка, чем воротник Шанца, но иммобилизирует надежнее. Имеется на вооружении военных медиков, в гражданской жизни встречается редко.

• Если нет готовых шин – шейный отдел можно иммобилизировать с помощью скатки одеяла, шинели, куртки и т. п.