Глава 2. Управленческие и организационные аспекты.

2.1. Одним из основных факторов, способствующего возникновению авиационному происшествию, считается ошибка человека, совершение которой по традиции увязывают с деятельностью эксплуатационного персонала. Такое представление имело место до недавнего времени, когда структура авиационной системы, эксплуатируемая техника и организация полётов не представляли большой сложности. Современный подход к проблеме безопасности представляет анализ значительно шире, с учётом недостатков в самой системе, которые представляются причинными факторами возникновения авиационных происшествий и инцидентов.

2.2. В начальные периоды развития авиации, усилия в области обеспечения безопасности полётов были направлены на совершенствование авиационной техники. Задачи совершенствования авиационной техники актуальны и в настоящее время но, когда стало очевидным, что ошибка человека полностью не устранима с применением самых совершенных технических средств, усилия в улучшении уровня безопасности полётов в авиационной системе, были направлены на человеческое звено. Так период конца 70-х и 80-е годы ознаменован развитием оптимизации работы экипажа в кабине воздушного судна (CRM), лётной подготовки экипажей в условиях, приближённым к реальным (LOFT), совершенствованием программ профессиональной подготовки и т.д. Однако, в статистике авиационных происшествий, ошибки человека занимают значительное место в причинах авиационных происшествий.

2.3. Статистические денные часто вводят в заблуждение в том плане, что касается понятия характера авиационных происшествий и разработки, соответствующих мер их предупреждения, так как они отражают количественный состав в виде серии причинно следственных связей, сгруппированных в отдельные категории. Таким образом, регистрируются не ошибки, как таковые, а их последствия. Кроме того, статистические данные не раскрывают происшествие как процесс с многочисленными взаимодействующими цепями, взаимодействие которых часто возникает до происшествия.

2.4. Крупномасштабные, высокотехничные системы, к числу которых относится авиационная транспортная система (АТС), получили название «социотехнических», в которых существуют сложные взаимодействия между человеческим и техническим компонентами. Сложность и не предсказуемое взаимодействие между компонентами системы, неизбежно приводит к сбоям в функционировании системы и, приводит к необходимости создания дополнительной системы обеспечения безопасности функционирования всей системы, в целом. Меры по исправлению положения в функционировании социотехнической системы, разрабатывают и внедряют на основе полученных данных о безопасности её работы. Иногда, эти меры выходят за пределы компетентности круга лиц эксплуатационного персонала, которые сталкиваются с авиационным происшествием в конкретной ситуации. Поэтому, при разработке структуры определённой системы, должны быть чётко определены функции каждого составляющего звена системы. При определении причины происшествия, в этом случае, необходимо искать «ЧТО» повлияло на происшествие, а не «КТО» повлиял. В противном случае искажается истинная картина, анализ безопасности становится не соответствующим действительному положению дел и разработанные меры профилактики будут не эффективными. Упорное определение «виноватого» только увеличивает статистические данные и не даёт ответа на выход из создавшегося положения.