Ботулизм
Возбудитель: clostridium botulinum. Различают 7 разновидностей этой палочки (по буквам от А до О). Патогенными в нашей стране являются А, В, Р.
Clostridium botulinum спороносная палочка, анаэроб, вырабатывает самый сильный яд экзотоксин. Продукция токсина может происходить даже в условиях холода при температуре 3°С. Строгих анаэробных условий не требуется для Е.
Высокая концентрация соли и уксуса спору не уничтожают. Спора в пищевом продукте прорастает в вегетативную форму, которая выделяет экзотоксин. Он разрушается при температуре 100°С. Спора разрушается при температуре 120°С, то есть при автоклавировании.
Источник инфекции - животные и человек, но они не выявляются - сапроноз
Факторы передачи: из кишечника человека и животных она попадает в почву, а потом с пищевого продукта, загрязненного почвой.
Опасные продукты: продукты домашнего консервирования, особенно грибы.
Поражение продукта гнездное. Продукт совершенно не имеет своих свойств. Иногда могут быть коричневые пятна на продукте и запах прогорклого масла.
27 % по заражению занимает домашняя тушенка. Опасным считается мясо и рыба холодного копчения, сухая, вяленая рыба, копченое сало.
Профилактика: чистое приготовление продуктов к консервированию.
Патогенез: Экзотоксин вызывает изменения в мотонейронах передних рогов спинного мозга, поражаются ядра ЧМН (глазодвигательный, глотательный) и центры продолговатого мозга (дыхания и сердца).
Также действуют на парасимпатическую нервную систему, что проявляется расширением зрачков и сухостью слизистых.
Клиника:
Инкубационный период 2-3 часа (минимальный), 3 суток (максимальный), но изредка бывает 2 недели.
2/3 больных начинают свое заболевание с расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, жидкий стул). Неврологическая симптоматика идет параллельно. У 1/3 больных диспептических явлений вообще нет. Температура - субфебрильная.
Глазные симптомы: диплопия (двоение), птоз (самопроизвольное опущение век), мидриаз (расширение зрачков), анизокория (разные по величине зрачки), стробизм (косоглазие), может быть мелькание мушек.
Нарушения глотания (комок в горле), парез мягкого неба, парез мышц надгортанника, сухость и гиперемия слизистых, тугоподвижный язык. В результате этого нарушается речь - дизартрия, нарушение глотания - дисфагия, осиплость голоса - афония, расстройство дыхания, /остановка/
Диагностика:
Антитела к токсину не образуются в том количестве, чтобы можно было лабораторно установить. Поэтому диагностика только по клинике.
Лечение:
Как можно раньше вывести токсин из организма.
Массивное промывание желудка, сифонная клизма и солевое, слабительное, а затем энтеросорбент.
В стационаре: капельницы с гемодезом и глюкозой, вводится сыворотка.
Назначают левомицетин и проводят лечение тех изменений, которые произошли в результате инфекции. Если человек поправляется, то все восстанавливается. Больной должен быть в реанимации
Шигеллез (дизентерия)
Возбудитель: палочки Флекснера, Григорьева-Шига, Ньюкастла, Зонне.
Эти палочки имеют разновидности и обозначаются 2а, 1б.
Точкой приложения является кишечник (толстый) и палочки вызывают следующие местные проявления: гиперемию, отек, фибринозные пленки, эрозии, язвы, гнойные фолликулы. Токсин действует на нервные окончания кишечника, вызывает спазм. Всасываясь в кровь, вызывает интоксикацию.
Клиника:
Выделяют типичную (классическую) форму и атипичную.
Симптомы типичной:
признак: стул теряет каловый характер и представлен в виде плевка слизи с прожилками крови, гноя, слизи, скудный.
признак: тенезмы и ложные позывы к акту дефекации.
признак: анальное отверстие расслаблено, зияет или прямая кишка выпадает.
признак: боли слева в подвздошной области и пальпируется спазмированная сигмовидная кишка в виде плотного тяжа.
Рвота не характерна!
Атипичные формы:
Гипертоксическая - интоксикация, головная боль, вялость, судороги, потеря сознания. Жидкий стул появляется не сразу, в конце первых, на вторые сутки. Обильный, водянистый, ложные позывы, слизь, кровь, эксикоз.(обезвоживание)
Гастроэнтеритическая (палочка Зонне): боли справа, так как поражены восходящая и поперечно-ободочная кишка и рвота (рефлекторная). Напоминает пищевое отравление.
Аппендицитоподобная (палочка Ньюкастла): боли справа носят схваткообразный характер.
4. Стертая: нет характерных признаков, кроме кратковременного разжижения стула. Эту форму выявляют при обследовании бактериологически.
Диагностика:
Бактериологический: посев кала, копрограмма (в кале под микроскопом определяется большое количество лейкоцитов и эритроцитов).
Серологическая диагностика (реакция непрямой гемагглютинации с дизентерийным диагностикумом).
Инструментальный метод: ректороманоскопия (только по необходимости).
Лечение:
Диета – щадящая, не требуется голод.
Антибиотики по возрасту (сульгин, фталазол, бисептол, фуразолидон).
Среднетяжелые (полимиксин, канамицин, левомицетин), тяжелые (широкого спектра действия).
С учетом антибиотикограммы. Обязательно 1 препарат через рот.
Дезинтоксикационная терапия и местное лечение.
Проводятся лечебные клизмы с рыбьим жиром, облепиховым маслом, настойкой коры дуба.
Выписка:
Реконвалесценты: обследование делается 1 раза, бактериологический посев с интервалом 2 дня. Дикретированным группам - обследование 2 раза.
На диспансерном учете 6 месяцев, обычные с контрольными посевами, дикретирование в течение года, хронические – 6 месяцев.