Брюшной тиф и паратифы

Этиология:

Возбудитель:

Сальмонелла тифи грамм «-», палочка, устойчива во внешней среде. Губительно действует на нее высокая температура, высушивание дезинфицирующие средства.

Эпидемиология:

антропонозная инфекция. Единственный источник - человек, больной, бактерионоситель и реконвалесцент.

Механизм передачи - фекально-оральный.

Пути передачи:

• водный, пищевой вызывают вспышки заболевания,

• контактно-бытовой - спорадические случаи (единичный).

Сезонность: летне-осенняя.

Иммунитет: стойкий, пожизненный и возможны повторные заболевания.

Патогенез:

Возбудитель, попавший через рот в тонкий кишечник, проникает в лимфатический аппарат кишечника и идет первичное размножение и накопление возбудителя, оттуда возбудитель попадает в мезентериальные и забрюшные лимфоузлы, а оттуда в ток крови, вызывая бактериэмию - циркулизацию возбудителя в крови, она соответствует первым клиническим признакам. С током крови возбудитель распространяется по всему организму, поражая органы и ткани (печень, селезенку, костный мозг, нервную систему и др.) за счет этих очагов и поддерживается длительная бактериемия у больных (весь лихорадочный период). Бактерии тифа в крови частично погибают, выделяя эндотоксин, оказывающий влияние на ЦНС и ССС.

Характерно:

Образование розеол (сыпь) и в результате воспалительные реакции мелких сосудов кожи. В печени, желчных капиллярах, возбудитель находит благоприятную среду для размножения, затем, вновь выделяясь с желчью, попадает в просвет тонкого кишечника повторно внедряется в раннее сенсибилизированные лимфоузлы и это приводит к развитию аллергической реакции и воспалительного процесса в лимфоузлах. Патологический процесс подразделяется на 5 периодов, каждый из которых длится 1 неделю:

1. мозговидное набухание пейеровых бляшек и солидарных фолликулов;

2. некротизация;

3. отторжение некротизированной ткани;

4. образование язв;

5. заживление язв без рубцевания.

Клиника:

Инкубационный период: (3-25 дней, а в среднем-14 дней).

Периоды:

1) начальный (4- 7 дней)

2. разгар (1 до 1,5 недели)

3. реконвалесценции

4. исход

Начальный период.

Начало постепенное, умеренно-выраженные признаки интоксикации (слабость, вялость, головокружение, утомляемость, головная боль, снижение аппетита и повышение температуры). Клиника сходна с ОРВИ и лечится самостоятельно, далее ежедневно нарастают признаки интоксикации и повышения температуры. К 5-7 дню максимальная температура(39-40). Резкая головная боль, приводящая к бессоннице. Больные возбуждены или заторможены.

Объективно:

1) при осмотре, больной бледен при высокой температуре;

2. язык утолщен, обложен белым налетом, по краям нет налета, но есть четкие отпечатки зубов;

3. живот умеренно вздут, метеоризм, задержка стула;

4. увеличены печень и селезенка – гепатосплетелин;

5. При перкуссии - укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области.

Период разгара:

1. Ярко выражены признаки интоксикации, развивается тифозный статус (резкая заторможенность, апатия, бред, галлюцинации, нарушение сознания, вплоть до комы) - тифозный статус.

2. На 8-10 день - разеолезная сыпь на коже живота и нижних отделах груди, не обильная. Через 3-5 дней исчезает пигментация. Возможно образование новых розеол.

3. Со стороны ССС: изменения, глухость сердечных тонов, АД понижено, относительная брадикардия - отставание пульса от температуры

При повышенной температуре - низкий пульс, дикротия пульса - двойной пульсовой подъем, ощущаемый при пальпации.

Со стороны ЖКТ изменения:

Возможен жидкий стул в виде горохового супа с кислым запахом. Период Реконвалесценции: (длительное восстановление функций органов).

Возможны рецидивы:

осложнения: специфические и неспецифические.

Специфические: кишечное кровотечение, перитонит, перфорация кишечника, коллапс и ИТШ (инфекционно-токсический шок).

Неспецифические: пневмония, менингит, тромбофлебит (связаны с присоединением бактериальной флоры).

Лечение

• строгий постельный режим 2 недели;

• щадящая диета;

• этиотропная терапия, левомицетин, возможно ампицилин весь лихорадочный период и 10 до нормализации температуры, бисептол или нитрофурановые (Эрсефурин) или Фторхинолоны (Циплофлоксацин).

Патогенетическая терапия:

дезинтоксикационная: кристаллоидный раствор (5% р-р глюкозы,) коллоидные р-ры, в тяжелых случаях гормоны, при кишечном кровотечении - холод, голод, покой и р-р хлорида Са, в/в викасол и т.д. + витамины: метилурацил).