НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ

Гіпертонічний криз-

1. Дибазол є оптимальним гіпотензивним засобом для купірування гіпертонічного кризу I типу (вводиться 8-10 мл 05% або 4-5 мл 1% розчину внутрішньовенно, повільно, в розведенні фізіологічним розчином). Дія препарату починається через 10 - 15 хв. і триває не більше 3 ч.

2. Купірування психоемоційного збудження добре здійснюється використанням рауседила, Що володіє гіпотензивним і седативною дією (ампули по 1 мл 01% або 025% р-ра); його вводять по 1-25 мг в /в, ефект настає через 30-60 хв. (При наявності порушення мозкового кровообраобращенія від введення даного препарату слід утриматися). Рауседіл з успіхом можна замінити транквілізатором сибазон (синоніми: ре-ланіум, седуксен). Даний препарат випускається в ампулах по 2 мл 05% розчину, при кризових станах в /в вводиться 2-4 мл.

3. Для попередження розвитку гострої лівошлуночкової недостатності та набряку легень зменшення об'єму циркулюючої крові проводиться шляхом в /в введення лазиксу (синонім: фуро-семід, 2 мл 1% розчину, 20 мг /амп.), в кількості 05-1 мг /кг. У всіх випадках (крім вагітності) використовувати фуросемід слід разом з препаратами калію і магнію (10 мл панангина в /в повільно, за Ю хв., Або перорально 2-4 таблетки).

Якщо протягом 20-30 хв. після введення дибазолу ефект відсутній, рекомендується ввести клофелін (1 мл 001% розчину) або бензогексоній 125-25 мг (05-1 мл 25% розчину), підшкірно або внутрішньом'язово. Лікувальний ефект настає протягом 10-30 хв.

Для купірування гіперкардіокінетікі, Особливо характерною для гіпертонічного кризу I типу, можна застосовувати блоку-тор адренергічних бета-рецепторів обзидан (5-10 мг, повільно, в /в, в розведенні на фізіологічному розчині).

Деяким хворим добре допомагає клофелін. Даний препарат, впливаючи на адренореактівние системи, надає гіпотензивну і седативну дію. Застосовується клофелін в таблетках сублінгвально або всередину, по 03-045 мг (до 15 мг). При в /в введення використовують 001% розчин в кількості 05-15 мл (005-015 мг), в розведенні на фізіологічному розчині. Слід пам'ятати, що зрідка клофелін на початковому етапі своєї дії може викликати транзиторну гіпертензію.

Ряду хворих допомагає сублингвальное призначення 10-20 мг ніфедипіну ( Коринфар ). Даний препарат має антигіпертензивну, антиангінальну та антиаритмічну ефектом.

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ Гіпертонічний криз.

Про гіпертонічному кризі кажуть у тому випадку, коли в перебігу гіпертонічної хвороби або симптоматичної хвороби АД раптово і різко підвищується на кілька годин чи днів, супроводжуючись поруч нервово-судинних, гормональних та гуморальних порушень, що ведуть до поглиблення наявних або появи нових ознак порушення мозкового та / або коронарного кровообігу.

Домедікаментозная допомогу: покласти в ліжко з піднятим підголовником, свіже повітря, гірчичники на потилицю і литкові м-ці, гарячі гірчичні ножні ванни, теплі ванни для рук, холоодний компрес до голови.

Препарати для екстреного зниження АТ: клофелін (в / в 0,5-2,0 мл, 0,01%); периферичного вазодилятатори (нітропрусид натрію - в / в крапельно 50-100 мг на 500 мл 5% глюкози; нітрогліцерин - в / в кап. 10-200 мкг / хв), гангліоблокатори (пентамін 0,5-0,75 мл 5% в 20 мл изотони - зниження на кінчику голки), сечогінні (20-60 мг фуросеміду в / в), бета- адреноблокатори (обзидан в / в дрібно 40-80 мг, лабетолол в / в струйно 20 мг), аміназин 1 мл 2,5%.

У разі повторного гіпертонічного кризу: поєднання кількох препаратів (дибазолу, аміназину, лазиксу, пентаміна).

Набряк Квінке-ПРИ набряк Квінке.

Набряк Квінке - гострий обмежений набряк шкіри алергічного генезу. Основна локалізація - особа, мова, глотка, гортань.

Лікування: антигістамінні (димедрол / 1%-1мл /, піпольфен / 2 мл 2,5% /, супрастин / 1-2 мл 2% /), ГК (преднізолон 1-2 мг / кг), 100 мл 5% амінокапронової до -ти. Симптоматична терапія (інтубація, трахеотомія, коникотомия)

Анафілактичний шок-НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ шоках:

Принципи лікування шоку: боротьба з етіологічним фактором, знеболення, забезпечення прохідності дихальних шляхів, боротьба з гіпоксією, регуляція ОЦК і КОС, ГК, симптоматична терапія. В / в катетер, моніторинг гемодинаміки, зігрівання хворого.

ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ анафілактичного шоку

1. припинити введення передбачуваного АГ, джгут вище і нижче місця ін'єкції, обколоти 0,1% адреналіном.

2. Звільнити дихальні шляхи і перевести на дихання чистим О2, при появі набряку гортані - інтубація (дихання СД з ПДКВ), конико (між щитовидним і персневидним хрящами) - або трахеотомія (верхня - вище перешийка щіт.желези, нижня - нижче; в обох випадках розсікають 2-3 кільця трахеї)

3. Підвищення ОЦК чим завгодно і чим швидше, краще колоїди + кристалоїдів.

4. Адреналін 4-8 мкг, потім 16-32 мкг (при отсутсвии ефкта); підтримуюча - 0,1 мг / кг

5. Антигістамінні - димедрол, ізадрин.

6. Кортикостероїди - дексаметозон, гідрокортизон, преднізолон (2-4 мг / кг)

7. При бронхоспазмі - еуфілін 2,4% 10 мл в / в.

ІТШ

1. При хірургічному сепсисі - видалення і дренування вогнища.

2. АБ терапія (преемущественное застосування бактериостатиков - левоміцетин)

3. Адекватне внешненее дихання і ШВЛ

4. ГК (30-40 мг / кг по гідрокортизону)

5. Симптоматичне лікування (СГ, лікування ДВЗ)

Гіпоглікемічна кома. Виникає в результаті різкого зниження цукру в крові (нижче 3 ммоль / л) при передозуванні інсуліну або недостатньому введенні вуглеводів при лікуванні інсуліном.

Клінічні Прояви. Постійній залежності між рівнем глюкози в крові та розвитком або вираженістю гіпоглікемії немає. До провісників гіпоглікемічної коми відносять слабкість, неспокій, тремтіння рук і ніг, посилену пітливість, поява почуття голоду. Однак іноді вона може розвинутися раптово. Дитина блідне і досить швидко втрачає свідомість, нерідкі тонічні і клонічні судоми, одно-або двосторонній симптом Бабинського, тризм щелеп.

Невідкладні Заходи. Повинні бути спрямовані на підтримку глікемії вище 5,6 ммоль / л.

У прекоматозном стані (якщо ковтальний рефлекс не порушено) дають всередину 100 мл солодкого чаю або 2-3 шматка цукру.

При комі чи появі судом показано внутрішньом'язове введення 1 мг глюкагону і внутрішньовенне введення 20-40 мл 20% - або 40%-го розчину глюкози.

При тривалій комі після струминного введення розчину глюкози рекомендується крапельне введення 10%-го розчину по 20 крапель за 1 хв.

Показано внутрішньовенне введення гідрокортизону 10-15 мг на 1 кг. При судомах призначають 20%-й оксибутират натрію внут-рівенно 100 мг на 1 кг маси тіла.

Гіперглікемічна кома Діабетична кома.

Розвивається в результаті глибоких порушень обміну вуглеводів і жирів, через нестачу в організмі інсуліну, виникає у хворих цукровим діабетом при відсутності терапії інсуліном, недостатньому його введення або порушенні режиму харчування. Комі передує пре-коматозний стан з розвитком провісників: втрата аппе тита, загальна слабкість, млявість, сонливість, головний біль, блювання, поліурія, спрага.

Клінічні Прояви. Різка загальмованість або відсутність свідомості, сухість шкірних покривів і слизових оболонок, зниження сухожильних рефлексів, порушення дихання за типом Куссмауля, частий слабкий пульс, низький артеріальний тиск, кло-нічних судоми, запах ацетону з рота. У крові визначають підвищений вміст глюкози (16-35 ммоль / л), підвищений питома вага сечі, в сечі - цукор, ацетон.

Невідкладні заходи.

1. Заміщення втрати рідини та електролітів, а також відновлення обсягу циркулюючої крові. Внутрішньовенно вводять фізіологічний розчин (10-20 мл на 1 кг за 2 години) або розчину Рінгера (150-300 мл) залежно від віку, потім переходять на крапельне внутрішньовенне введення розчинів відповідно до добової потреби в рідині. Добовий об'єм рідини для інфузії на 2 / 3 складається з 5%-го розчину глюкози, а також 100-150 мл плазми.

2. Замісна терапія інсуліном. При легкій формі кетоацидозу показано підшкірне введення інсуліну короткої дії. Інсулін дозують з урахуванням гіперглікемії: для дітей раннього віку - 5-10 ОД, дошкільного - 15-20 ОД, шкільного - 25-30 ОД.

При відсутності ефекту, а також при більш важкому кетоацидозу найнадійніше - постійне внутрішньовенне введення інсуліну короткої дії. Стартова доза становить 0,1 ОД інсуліну на 1 кг маси тіла, а потім вводять інсулін крапельно - по 0,1 ОД на 1 кг на годину, до зниження рівня цукру в крові та сечі, зникнення ацетону в сечі і відновлення свідомості. Перед кожним введенням інсуліну необхідний контроль цукру в крові і ацетону в сечі.

3. Після двогодинного вливання фізіологічного розчину в подальшому досить призначення 0,5 Н натрію хлориду з додаванням 5-10% глюкози для підтримання рівня глюкози в межах 11-12 ммоль / л.

4. Після відновлення діурезу при концентрації калію нижче 5 мекв / л слід почати обережне заміщення калію з використанням 40 мекв / л розчину калію хлориду.

5. Корекція ацидозу застосуванням гідрокарбонату натрію спірна. Швидке введення гідрокарбонату протипоказано, оскільки воно може викликати погіршення неврологічного статусу і зниження рН спинномозкової рідини.

При важкому діабетичному кетоацидозі (рН <7,1) для часткової корекції ацидозу можна призначити на 4 години впли вання 4%-го розчину натрію гідрокарбонату (3-4 мл / кг), додатково - промивання шлунка і очисну клізму з введенням 50-100 мл 1%-го розчину гідрокарбонату натрію.

6. Для поліпшення окислювальних процесів в інфузійну середу додають кокарбоксилазу, аскорбінову кислоту у вікових дозах, а також судинні аналептики і серцеві гли-козід (корглікон, строфантин).

Набряк легень-невідкладна допомога при серцевою астми та набряку легень.

Серцева астма: астматичний варіант ІМ, основним проявом которго є напади задухи в результаті слабкості лівого шлуночка і застої в малому колі. Набряк легень -

Перша допомога при відсутності медикаментів: джгути на кінцівки, кровопускання, гірчичники на гомілки, гарячі ванни.

Медикаментозна терапія:

1. Забезпечення прохідності дихальних шляхів (оксигенотерапія, штучна вентиляція легенів: СП з ПДКВ)

2. зниження тиску в малому колі (Нітрогліцерин 1 табл./15-20 хв. - знімає перед-і постнавантаження - зменшення припливу; фентаніл 2 мл, морфін 1% - 1мл)

3. Дегідратація шляхом зниження ОЦК (фуросемін 80-240 мг, еуфілін 120-240 мг - при брадикардії і наявності бронхоспазму)

4. Піногасіння: в / в 30% етиловий спирт, у стаціонарі - система Боброва (100 мл води на 30 мл 96% спирту)

9. Гангліоблокатори (бензогексоній, пірілен, гігроній), серцеві глікозиди (строфантин 0,05% 0,5 мл, при низькому тиску, вираженої тахікардії і високому ЦВТ)

10. ГК (гідрокортизон 50 - 100 мг в / в) або дофамін (2-5 мл 0,05% на 400 мл 5% глюкози в / в крапельно) - при гіпотензії.