Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде

β – Адреноблокаторы: пропранолол, метапролол, окспренолол, бетаксолол, атенолол, надолол, соталол, бисопролол, пиндолол, ацебутол.

Антиангинальное действие β – Адреноблокаторов обусловлено:

• снижением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения частоты сердечных сокращений, артериального давления, сократительной способности миокарда;

• улучшения коронарной перфузии в результате уменьшения частоты сердечных сокращений, удлинения диастолы, снижения диастолического давления в левом желудочке, увеличения коллатерального кровотока, перераспределения кровотока в пользу ишемизированного миокарда;

• ослабления кардиотоксических и неблагоприятных метаболических эффектов катехоламинов;

• антиагрегантного действия (пропранолол, тимолол, окспренолол).

Средства, применяемые при инфаркте миокарда

Основные лечебные мероприятия при инфаркте миокарда направлены на:

• устранение боли. С первых часов назначают морфин в/в ( развести 1%-1мл(10мг) в 10 мл изотонического 0,9% NaCl; вводить 5мг морфина в/в болюсно медленно. Возможно дополнительное введение 2-4мг морфина). Могут быть назначены и другие анальгетики.

• устранение аритмий. В/в капельное введение лидокаина при желудочковых тахиаритмиях.

• устранение или уменьшение ишемии миокарда. В/в вводят: фибринолитическое средство (алтеплаза, стрептокиназа); нитроглицерин, изосорбида динитрат;

• кислородотерапия;

• снижение потребности миокарда в кислороде, профилактика аритмий. При удовлетворительной частоте сердечных сокращений и артериальном давлении: болюсное медленное ( в течение 5 мин) в/в введение атенолола (β – адреноблокаторы противопоказаны при кардиогенном шоке, брадикардии, гипотонии, левожелудочковой недостаточности, атрио-вентрикулярной блокаде II-III степени);

• лечение и профилактика тромбоэмболических осложнений. Гепарин (фраксипарин, эноксипарин) парэнтерально. Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) внутрь.

• фуросемид для уменьшения давления в легочной артерии, лечения застоя крови в легких, профилактики и лечения отека легких. В/в, болюсно 40мг, в дальнейшем доза увеличивается.

• лечение и профилактика кардиогенного шока. Восполнение объема циркулирующей крови 0,9% NaCl 200-250мл, возможны повторые введения. В/в инфузии допамина и норадреналина. Нитроглицерин в/в. Ингибиторы АПФ (каптоприл, в/в 6,25мг). В/в инфузии кардиотоников (добутамин. допамин, норадреналин).

• Контроль гиперлипидемии. Назначение статинов.

Средства, улучшающие кровоснабжение мозга

1. нимодипин, циннаризин (блокаторы кальциевых каналов);

2. винкамин, винпоцетин (алкалоид барвинка и его производное);

3. пентоксифиллин (производное ксантина);

4. ксантинола никотинат (соединение ксантина и никотиновой кислоты);

5. дигидроэргокристин (производное алкалоида спорыньи);

6. ницерголин (производное алкалоида спорыньи и никотиновой кислоты);

7. нафтидрофурил (блокатор серотониновых рецепторов);

8. бенциклан;

9. препараты Гинко билоба