ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

α

1. Патофизиология как наука и учебная дисциплина, ее предмет, задачи и методы исследования.

2. Характеристика патофизиологического эксперимента, преимущества и недостатки экспериментального метода.

3. Взаимосвязь патофизиологии с другими дисциплинами.

4. Общая нозология.

Патологическая физиология – это наука, изучающая в эксперименте на животных общие закономерности возникновения, развития и прекращения болезни и патологических процессов. Это наука о жизнедеятельности больного организма или общая патология. Предметом изучения патофизиологии являются общие закономерности, прежде всего, функционального характера на уровне клетки, органов, систем и больного организма в целом, определяющие возникновение и течение болезни, механизмы резистентности, предболезни, выздоровления и исхода болезни. Общие закономерности выводятся на основании исследования патологических процессов, состояний и патогенеза различных синдромов и заболеваний. Конечная цель исследований – выявление, раскрытие тех общих законов, по которым развивается болезнь.

Патологическая физиология решает 6 задач:

1) изучение проблем общей патологии – создание общего учения о болезни или общая нозология;

2) изучение причин болезни и создание общего учения о причинности в патологии – то есть законов, управляющих причинами – это общая этиология;

3) изучение общих механизмов возникновения, развития и прекращения болезней и патологических процессов – общий патогенез (это главная задача);

4) изучение типовых патологических процессов (их около 20 в различных комбинациях) – фундамент болезни;

5) изучение общих закономерностей нарушения и восстановления деятельности отдельных физиологических систем и органов – частная патофизиология, где наиболее важным является изучение показателей недостаточности системы или органа;

6) обоснование новых методов лечения – это создание учения о принципах патогенетической терапии и на основе знаний патогенеза воздействиена механизмы развития болезни.

Патофизиология – наука методологическая, она учит врача-ветеринара наиболее общим законам развития болезни и на их основе – решению сложных ситуаций. Всякая наука должна иметь свой предмет и свой метод. Предмет патофизиологии – больной организм, а метод – патофизиологический эксперимент, позволяющий воспроизвести модели болезни и патологических процессов и на этих моделях исследовать задачи патологической физиологии.

Метод исследования – патофизиологический эксперимент.

Требования, предъявляемые к эксперименту:

1. Наличие точной цели.

2. Правильный выбор животного (анафилактический шок и аллергия воспроизводятся на морских свинках; рак кишечника – на крысах; рак молочной железы – на собаке; атеросклероз – на свинье).

3. Правильный выбор методики проведения эксперимента.

4. Правильный выбор оснащения.

5. Умение наблюдать, фиксировать полученные данные.

6. Умение сделать правильные выводы и интерпретировать их.

Структура патофизиологического эксперимента (острый и хронический) и его особенности. Различают 3 фазы эксперимента:

1) исследование исходного фона;

2) получение «модели» болезни, исследование ее патогенеза, механизмов;

3) патогенетическая терапия (регуляция механизмов патогенеза).

Преимущества экспериментального метода изучения болезни перед клиническим:

а) в эксперименте (в отличие от клиники) всегда есть возможность определения исходного уровня показателей, возможность количественно оценить изменения по сравнению с исходным фоном, а в клинике врач не имеет этого;

б) неограниченные возможности изучения причин – поскольку есть жесткая связь между действующим причинным фактором и развивающейся патологией (моделирование и есть изучение причины);

в) в эксперименте есть возможность изучения механизмов начальных, самых ранних фаз развития заболевания, скрытых от клинического наблюдения, а ведь именно они являются пусковыми механизмами болезни;

г) поскольку в эксперименте применяются любые приемы, то имеются неограниченные возможности изучения патогенеза – самых глубинных, интимных механизмов патологии;

д) эксперимент дает неограниченные возможности научного обоснования разработки новых методов лечения.

В эксперименте применяются разнообразные методы: биофизические, физиологические, биохимические, морфологические, иммунологические.

Используются различные виды острого эксперимента (вивисекция) и хронического (метод условных рефлексов, вживление электродов в ткани, создание фистул).

Трудности и недостатки экспериментального метода.

1) выбор животного для экспериментального исследования;

2) не все болезни моделируются на животных;

3) труден перенос данных эксперимента в клинику;

4) трудно создать адекватную модель болезни;

5) этические проблемы (не навреди).

Патологическая физиология, как переходный мостик, связывает биологические дисциплины с клиническими. Основой патофизиологии, как науки, являются биология, нормальная физиология, биохимия. Патофизиология связана с морфологическими дисциплинами (анатомия, гистология, патанатомия), т.к. изучение функции клетки в отрыве от структуры невозможно. Тесная связь с нормальной физиологией не означает тождества. Разнообразие нарушений жизнедеятельности клеток, органов, организма в целом в патологии все же не имеет «ПРООБРАЗА» этих нарушений в здоровом организме.

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, от реактивности организма и влияния внешней среды в организме создаются самые различные комбинации нарушений функции и реактивных изменений. При болезнях ряд изменений обусловлен выработанными в процессе эволюции и закрепленными наследственностью формами реагирования клеточных элементов, органов, физиологических систем в условиях патологии.

Патофизиология как учебная дисциплина. При подготовке врача-ветеринара патофизиология вооружает его знанием общих законов развития болезни, общих принципов управления ею, вооружает врача правильной методологией анализа болезни и патологических процессов. Преподавание патофизиологии имеет целью научить студентов применять естествознание, разбираться в механизме развития болезней и процессов выздоровления, опираясь на общие законы деятельности органов и систем. Патологическая физиология вооружает врача-ветеринара правильным методом достижения истины кратчайшим путем и простыми методами, позволяющими быстро и экономично произвести анализ исследуемой патологии – т.е. является методологией.

Таким образом, патофизиология – методологическая основа практической медицины. Патофизиология не врачует, но всегда может направить врачебную мысль в нужном направлении, зная механизмы болезни (в первые 3 года у молодых специалистов до 80–90 % ошибочных диагнозов; или 20 000 лейкоцитов – это отражение не только степени повреждения, но и степени реакции организма на это повреждение).

Преимущества патофизиологии: каждая болезнь состоит из небольшого количества патологических процессов, которые имеют общие законы развития. Поэтому думающий врач может полноценно анализировать любое заболевание, а частные детали уже не вызовут такого затруднения (например, лихорадка, воспаление везде развиваются по одним законам, переплетаются, образуют различные комбинации).

История патофизиологии, как науки. Основателем патологической физиологии является французский ученый Клод Бернар (1813–1878). Во-первых, он сформулировал основные понятия патофизиологии и ввел эксперимент на животных (например, перерезка симпатического нерва на шее – гиперемия уха кролика, а при раздражении – бледность). Во-вторых, показал дезаминирующую функцию печени – образование мочевины из аммиака. В-третьих – и это наиболее важно – постоянство показателей в организме – гомеостаз. В России преподавание патофизиологии началось с отдельных элементов общей патологии в госпитальных и медицинских школах в 18 веке – А.М. Шумлянский (1748-1795) – зав. кафедрой терапии, акушерства и патологической анатомии в Московской госпитальной школе, М.М. Тереховский (1740-1790) – преподаватель фармакологии, патологии и практической медицины в Кронштадском морском госпитале. Профессор Московского университета А.М. Филомафитский (1807-1849), руководитель кафедры физиологии и общей патологии, впервые в России произвел ряд патофизиологических экспериментов – удаление почек, перевязку мочеточников у животных, изучал вопросы переливания крови, действие наркотических веществ на организм животного.

Первая в мире кафедра общей и экспериментальной патологии была создана в 1874 г. Виктором Васильевичем Пашутиным при Казанском университете. В 1879 г. Пашутин организовал кафедру в Медико-хирургической академии в Петербурге, где в основном и создавалась его научная школа. Будучи учеником И.М. Сеченова и С.П. Боткина, В.В. Пашутин развивал идеи нервизма, написал первое оригинальное руководство по патофизиологии. Особенно много он занимался проблемами обмена веществ, газо- и теплообмена. Массовое открытие кафедр патофизиологии по стране началось с 1925 г. по инициа­тиве И.П. Павлова и А.А. Богомольца. В 30-е годы прошлого столетия был открыт экспериментальный центр патофизиологии – институт общей патологии и патологической физиологии – руководитель – академик Георгий Владимирович Крыжановский. В Перми в 1916 г. при Пермском государственном университете было открыто медицинское отделение, затем медицинский факультет и потом мед. институт.

ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ

1. Общая нозология.

2. Особенности регуляции функций организма при болезни.

3. Принципы патогенетической терапии.

4. Периоды и исходы болезней.

5. Терминальное состояние и восстановление жизненных функций.

Здоровым считается животное, дающее оптимальное количество ожидаемой от него продукции в ответ на созданные природой или человеком условия существования. Эти условия могут существенно изменяться, и присущая животным адаптация к изменениям обеспечивает их нормальное существование в изменяющихся условиях, сохранение различных показателей гомеостаза.

Общая нозология – общее учение о болезни, важнейшими элементами которого являются: а) повреждение, б) реакция, в) патологический процесс, г) патологическое состояние, д) болезнь.

Реакция – явление противодействия повреждению, направлена на устранение его и восстановление исходного состояния. Между повреждением и реакцией существует определенное соответствие: при относительно слабом повреждении уровень реакции соответствует или превосходит повреждение. При сильном повреждении уровень реакции может быть ниже. Врач-ветеринар судит об уровне повреждения не по самому повреждению, а по реакции на него. В случае, когда уровень реакции достаточен – это хорошо, если же недостато­чен, то необходимо усилить.

Виды реакции: 1) изначально генетически сформированные защитно-приспособительные реакции (кашель, чихание, рвота) и формирующиеся на базе физиологических реакций (повышение артериального давления, повышение температуры тела) осуществляют приспособление к повреждению;

2) патологические реакции по механизму своему также защитно-приспособительные, но вследствие необычного количества или качества приводят к возникновению вторичного повреждения (лихорадка, гной). Есть 2 критерия, которые отличают защитно-приспособительные реакции от патологических: наличие вторичного повреждения и нужность организму.

Патологический процесс – это сочетание явлений повреждения, защитно-приспособительных и патологических реакций. Типичный патологический процесс – закономерное сочетание составляющих его элементов при их всегда одинаковом строго последовательном включении (всегда в одинаковом порядке независимо от места локализации патологического процесса и его вида). Характерные черты патологического процесса – динамичность и фазность.

Если патологический процесс остановился в какой-то точке развития -то это уже патологическое состояние (процесс без движения).

Патологический процесс по структуре ближе к понятию болезнь, включает те же самые составные части, но болезнь – это более сложное явление.

Общебиологические признаки: Общебиологические признаки

здоровья болезни

1. Структурная и функциональная полноценность здорового организма

Болезнь – весьма сложное явление, которое состоит из ряда основных элементов. В болезни всегда есть две стороны: повреждение и реакция на него.

Важнейший составной элемент болезни – нарушение гомеостаза и взаимодействия организма с внешней средой.

При болезни имеет место изменение ряда гомеостатических показателей, которые в организме удерживаются очень жестко, и сдвиг их приводит к гибели (например, рН). Хотя нужно отметить, что основная масса показателей может колебаться в определенной степени (например, температура тела, биохимический или клеточный состав крови). В принципе гомеостаз – максимальная экономичность функционирования организма, возможность более полноценного приспособления к изменяющимся условиям внешней среды. Гомеостаз полезен в здоровом организме, а при болезни он нарушается. Утрачивая гомеостаз, организм теряет обычные механизмы регуляции. Приспособление к внешней среде будет неполноценным (например, молодые животные с лихорадкой очень чувствительны к гипоксии).

Термин «болезнь» применяется:

1) для обозначения заболевания конкретного субъекта – болезнь как нозологическая единица;

2) для обобщенного понятия биологического и социального явлений. Болезнь – форма существования организма, качественно отличающаяся от здоровья. Но в то же время состояния здоровья и болезни находятся в тесном единстве, так как они представляют хотя и различные, но неразрывно связанные между собой формы проявления жизни.

Особенности регуляции функций организма при болезни заключаются в том, что физиологические показатели на длительное время выходят за гомео-статические границы – на более высокий или низкий уровень. Регуляция функций при болезни, конечно, есть, но не гомеостатическая.

При болезни функции регулируются по типу аварийного регулирования, это позволяет сохранить жизнь или ткани от гибели, но ухудшаются приспособительные реакции организма, как целого. Это единственный вариант сохранения жизни в данных условиях. При болезни сохраняются те же нормы функциональной деятельности, что и в здоровом организме, никаких новых функций организм не приобретает.

При болезни:

1. Происходит выход показателей за пределы гомеостатических, но, приближаясь к границам, опасным для жизни, показатели не выходят за их пределы за счет включения защитно-приспособительных реакций, что и обеспечивает приспособление к повреждению.

2. Нарушается способность к гомеостатической регуляции, но сохраняется способность к выживанию. Способ регуляции, позволяющий сохранить жизнь иеной приспособляемости к внешней среде, называется аварийным регулированием. Включаются новые связи, организм жертвует частью во имя сохранения целого (перераспределение крови, тахикардия, одышка, запредельное торможение ЦНС, шунтирование кровотока).

3. Аварийное регулирование неэкономично для организма, истощает его энергетические и пластические ресурсы, но это единственный способ выживания.

Принципы патогенетической терапии.

1. Патогенетическая терапия должна быть динамичной, изменчивой и соответствовать этапу патогенеза болезни.

2. Наиболее эффективна патогенетическая терапия, направленная противпускового (главного) звена патогенеза. Если его во время устранить, то болезнь прекращается. Патогенетическую терапию нужно начинать очень рано, успех ее зависит от ранней диагностики, пока цепь патогенеза не разветвилась.

3. Вмешательство врача должно быть обязательно и неотложно в следующих случаях:

а) при возможности устранить или уменьшить повреждение;

б) при действии экстремальных факторов (так как при этом защита всегда недостаточна);

в) при недостаточности защитно-приспособительных механизмов даже при относительно небольшом повреждении (например, при иммунодефиците микробное воздействие приводит к тяжелейшим последствиям);

г) при образовании порочного круга – его нужно немедленно разорвать, иначе может быть гибель всего организма или его части, где образовался порочный круг.

4. Врачу не следует вмешиваться, если нет возможности воздействовать на повреждение при достаточном уровне защитно-приспособительных реакций, ведь организм способен к самовыздоровлению, самоисцелению. Это заготовленные природой механизмы выздоровления, они оптимальны. Лечит природа, врач только помогает исцелению. Попытки усилить реакции, когда они достаточны и соответствуют повреждению, становятся опасными, так как могут возникнуть патологические реакции и вторичное повреждение. При воздействии на защитные реакции организм теряет тренированность на будущее, вакцинации сняли естественный иммунный процесс, и иммунитет стал искажаться, возникает аллергия. При подавлении симптомов болезнь растягивается (например, при устранении лихорадки снижается защита организма).

Периоды болезни.

В развитии болезни выделяют 4 этапа – 4 периода:

I. Латентный (инкубационный) период – от начала действия на организм причины заболевания до появления первых признаков его. В этот период происходит мобилизация защитных сил организма, направленных на компенсацию возможных нарушений, на уничтожение болезнетворных агентов или на удаление их из организма. Организм активно сопротивляется вредному воздействию. Латентный период очень важно учитывать при проведении профилактических мероприятий (изоляция при инфекции), а также для лечения, нередко эффективного только в этом периоде (бешенство).

II. Продромальный период – от появления первых признаков заболевания (неспецифических) до развертывания клинических проявлений, свойственных данной болезни.