20. Письмо букв под диктовку

Письмо букв под диктовку невозможно или 1—2 буквы из 6—10 предъявляемых 3

Возможно написание (копирование) примерно 50—60 % продиктованных букв 2

Редкие ошибки 1

Нарушения отсутствуют О

21. Письмо (самостоятельное н под диктовку)

Самостоятельное письмо отсутствует. Возможно иногда письмо под диктовку отдельных идеограмм и нескольких простых слов 3

Самостоятельное письмо грубо затруднено. Возможно письмо под диктовку слов и простых фраз, но при этом встречаются частые искажения в виде литеральных парафазий 2

Самостоятельное письмо возможно, но отражает особенности экспрессивной речи больного. Письмо под диктовку сохранено, но осуществляется с параграфиями (пропусками, заменами, перестановками букв и т. д.) 1

Нарушения отсутствуют О

2.3. Исследование право-леворукости

Любое многомерное нейропсихологическое исследование особенно в клинической и дефектологической практике предполагает в той или иной степени оценку право-леворукости и доминантности полушарий по речи. Очевидно, что эта задача, являясь весьма важной в общем контексте нейропсихологического эксперимента, все же остается частной по отношению к фундаментальной (и междисциплинарной) проблеме функциональной асимметрии (ФАП) или функциональной специализации полушарий головного мозга человека, которая в настоящее время рассматривается как одна из наиболее актуальных для научной и прикладной нейропсихологии (Хомская Е. Д., 1995).

Теоретическим и экспериментальным исследованиям в области функциональной асимметрии головного мозга посвящено множество работ (Ананьев Б. Г., 1968; Балонов Л. Я., Деглин В. Л., 1976; Симерницкая Э. Г., 1978; Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А., 1981, 1988; Спрингер С. и Дейч Г., 1983; Доброхотова Т. А., Брагина Н. Н., 1994; Хомская Е. Д., 1995 и мн. др.)¹. Анализ публикации показывает, что существующее в норме множество вариантов проявлений ФАП и их оценки в клинической практике сводится преимущественно к определению асимметрии в отношений моторных (рука и нога) и сенсорных (глаз, ухо) функций, на основе учета которых опосредованно судят о полушарий, доминирующем по речи. Следует подчеркнуть, что определение ведущих руки и глаза (наиболее часто используемое в эксперименте) не может служить абсолютным критерием для суждения о доминантности полушария по речи. Существуют данные о том, что и у левшей речевые функции часто обеспечиваются левым полушарием, а поражение правого полушария (височные и лобно-центральные области) не вызывает отчетливых синдромов речевых расстройств по типу афазий. Т. А. Доброхотова и Н. Н. Брагина (1994) ссылаются на данные литературы о том, что у 40,7% леворуких афазия возникает при поражений правого полушария мозга и у 38,2 % — при поражений левой гемисферы, сочетаясь с правосторонним гемипарезом. Существенное значение здесь, по данным авторов, имеет левшество или прав- шество по слуху. Учитывая эти и другие аналогичные факты, в клинической, особенно нейрохирургической, практике для уточнения доминантности полушарий по речи в связи с операциями на мозге проводят и другие, более сложные исследования (проба Вада, дихотическое прослушивание, специальные пробы при регистрации ЭЭГ и вызванных потенциалов мозга и др.).

¹ Помимо монографии рекомендуем читателям монотематический сборник, где проблемы ФАП представлены во многих статьях: «Нейропсихологический анализ межполушарной асимметрии мозга». М., Наука, 1986

Традиционное предпочтение в нейропсихологических исследованиях методических приемов определения моторной асимметрии рук — исследование право-леворукости — объясняется рядом обстоятельств. Хорошо известно, что в популяции преобладают люди с более развитой правой рукой. По аналитическим и*" собственным данным Т. А. Доброхотовой и Н. Н. Брагиной (1994), левши встречаются среди населения в 5—6% при разбросе статистики от 1% до 30%. У 57% праворуких испытуемых авторы обнаружили различные проявления левшества. Вместе с тем существуют проблемы скрытого и парциального левшества, амбидекстрии и переученных в детстве левшей. А. Р. Лурия еще в 1947 г. отмечал, что частота амбидектров в популяции достигает 13,2% при 7,2 % — леворуких. Вот почему в различных схемах нейропсихологического исследования отдается предпочтение оценке именно право-леворукости, которая по мере необходимости дополняется пробами для определения ведущей ноги, глаза или уха.

Моторная асимметрия проявляется у детей с А—6-летнего возраста и достигает безусловной выраженности (с учетом особенностей онтогенеза, воспитания и обучения) к подростковому и юношескому возрасту. В пожилом возрасте отчетливая ранее асимметрия заметно сглаживается (что необходимо учитывать при обследовании пожилых пациентов). Проявления право-леворукости, как правило, весьма отчетливы в повседневной жизни и поведенческих актах, методические приемы исследования этого феномена просты и доступны; они описаны в многочисленных руководствах и пособиях, поэтому наиболее традиционно надежные приемы целесообразно включить и в настоящую книгу, руководствуясь прежде всего своим многолетним опытом нейропсихологических исследований.

В процессе комплексного нейропсихологического эксперимента данные оценки право-леворукости уточняются, и окончательное решение о специфике полушарной асимметрии принимается, как правило, на основе интеграции всех доступных анализу источников информации (анамнез, опрос, эксперимент и т. п.).

Схема для исследования право-леворукости¹

Оценка право-леворукости складывается из данных анамнеза, наблюдения за спонтанной и целенаправленной активностью испытуемого, его жестами, самооценки и относительно объективного исследования с помощью специальных проб и заданий. Последние два варианта получения информации о право-леворукости приводятся нами в формализованной форме—схемы исследования, которая позволяет получать сопоставимые данные при сравнительных исследованиях.