3.1.2. Динамическая афазия

Между синдромами умеренной эфферентной моторной и динамической афазий много сходного и часто бывает трудно провести четкую границу. Не случайно динамическую афазию некоторые исследователи рассматривают как стадию восстановления эфферентной.

А. Р. Лурия впервые описал динамическую афазию как системное расстройство, в основе которого лежит нарушение организации, программирования речевого высказывания, нарушения «формирования смысловой схемы» (Лурия А. Р., 1975, с. 70)¹.

Продолжая исследования А. Р. Лурия, Т. В. Ахутина не только проанализировала механизмы нарушения речевой деятельности при этой афазий, но и описала разные ее проявления в зависимости от уровня поражения². В основе синдрома динамической афазий лежат не только нарушения внутренней речи, как внутренней программы высказывания (согласно Л. С. Выготскому), но и расстройства процесса реализации этой программы во внешней речи. Такой подход согласуется, как нам кажется, с нейрофизиологическими представлениями о деятельности двигательного анализатора, при поражений которого распад двигательных стереотипов и возможность плавного осуществления двигательных актов может произойти на разных по сложности уровнях.

Наш опыт подтвердил заключение Т. В. Ахутиной о том, что при динамической афазий могут преимущественно пострадать различные уровни построения речевого высказывания:

¹ Лурия А. Р. Основные проблемы нейролингпистики. М., 1975.

² Ахутина Т. В. Нейролингвистический анализ динамической афазий М., 1975.

1) Исходный уровень — замысел или мотив, направляющий развертывание мысли в поле будущего действия, где «представлены образ ситуации, образ действия и образ результата действия» (Выготский Л. С.).

2) Развертывание мысли в смысловую программу речевого высказывания, так называемый психологический синтаксис.

3) Уровень грамматического структурирования или грамматического оформления в системе данного языка.

Каждый уровень может пострадать изолирование, но у некоторых больных можно констатировать нарушение обоих уровней структурирования предложений.

Общим для всех больных с динамической афазией является наличие скудной, свернутой, стереотипной речи в болыпинстве случаев без произносительных затруднений. Речевая инициатива резко снижена, выражена тенденция к использовании) речевых штампов. Поведение больных как дома, так и в условиях клиники, часто характеризуется бездеятельностью, снижением любой инициативы. Общая и речевая аспонтанность бывает иногда выражена так резко, что ее можно квалифицировать как апатоабулию. Критика к своему состояний) снижена а стремление к общению ограничено. Подобные особенности поведения выявляются не у всех больных с динамической афазией. Наличие их дает основание предполагать, что очаг поражения локализуется ближе к лобному полюсу. Автоматизированная речь нарушается незначителыю или чаще не нарушается. Перечисление автоматизированных речевых рядов иногда требует активного побуждения. Нарушения номинативной функции речи выражены слабо, но в отсутствии объекта отчетливо выявляются в диалогической и спонтанной речи в виде поиска нужного слова. Отраженная речь обычно сохраняется, но может пострадать воспроизведение многосложных предложений.

Понимание речи и сложных грамматических конструкций не страдает или нарушается незначительно. Из этого следует, что сенсорные и моторные компоненты речевого акта при динамической афазий обычно относительно сохранны.

Неполноценность связного речевого высказывания в зависимости от уровня поражения проявляется по-разному. На уровне замысла (1 уровень) спонтанная речь может отсутствовать («мыслей нет», обычно жалуется больной), диалогическая речь осуществляется только с опорой на вопрос. Нарушения 2-го уровня отчетливо проявляются в монологической речи, составлении предложений к сюжетным картинкам, пересказе текста, составлении рассказа на заданную тему, невозможностью трактовки пословиц, идеоматических выражений. Ошибки обусловлены дефектами синтаксиса, вербальными заменами и даже персеверацией, причем у каждого больного ошибочные выражения чередуются с правильными. На 1-м и 2-м уровнях динамической афазий грубо нарушается коммуникативная функция речи. Больные обычно не задают вопросов, не стремятся рассказывать о себе. 3-й уровень характеризуется экспрессивным аграмматизмом: ошибками в согласовании слов в роде и падеже, глагольной слабостью и неправильным употреблением глагольных форм, отсутствием предлогов, общей бедностью речевого высказывания.

Чтение вслух и про себя у всех больных относительно сохранено, но запоминание прочитанного неполноценно. Нарушения письма неоднородны. При относительной сохранности письма под диктовку у всех больных с нарушением замысла и развертывания речевого высказывания часто наблюдается упорный негативизм, отказ от самостоятельного письма в период, когда оно возможно. Больные с преимущественным нарушением грамматического структурирования в большей степени способны к письменному формированию, но аграмматизм в письме выражен более отчетливо.

Степень нарушения динамического праксиса негрубая.

Динамическая афазия, как самостоятельно форма речевой патологии, возникает при очагах поражения мозга кпереди от «зоны Брока» (задние отделы 1-й лобной извилины и медиальной поверхности левого полушария).