3.1.8. Проводииковая афазия

Самостоятельное, но очень редко встречаемое нарушение речи. Основной дефект характеризуется выраженным расстройством повторения при относительно сохранной экспрессивной речи. Воспроизведение большинства речевых звуков, слогов и простых коротких слов в основном возможно. Грубые литеральные и в меньшей степени вербальные парафазии, склонность к многоречивости в виде дополнения лишних звуков к окончаниям слов, выступают при повторении сложных и многосложных слов, серии гласных звуков, слогов, слов, 2—3-х сложных предложений. Нередко воспроизводятся только первые слоги в словах. Ошибки осознаются, делаются попытки преодоления их и продуцируются новые искажения.

Спонтанная и диалогическая речь без произносительных затруднений, эмоционально окрашенная, фразовая. Отмечается некоторая предикативность речи. В диалогической речи парафазии и персеверации встречаются редко, нет также аграмматизма.

Называние предъявленных объектов, изображений предметов и действий возможно примерно в 50%. При затруднениях номинации возникают нестойкие литеральные парафазии. Понимание ситуативной речи практически сохранено. Сравнительно небольшие затруднения возникают при осмыслении сложных грамматических конструкций, вместе с тем некоторая сложность может возникнуть в понимании глаголов с приставками, личных местоимений в косвенных падежах, пространственном расположении 3-х предметов относительно друг друга.

Чтение обычно сохраняется. Пациенты читают книги, газеты, иногда пересказывают несложные рассказы. При письме под диктовку и самостоятельном письме отмечается как умеренное, так и множественное количество литеральных параграфий.

Зрительный и пальцевой гнозис, различные виды праксиса (кроме нередко орального) не страдают.

В отношений механизма нарушения речи при проводниковой афазий до настоящего времени нет единой точки зрения. А. Р. Лурия относит ее к одному их 2-х вариантов афферентной моторной афазий, при которой страдает дифференцированный выбор способов артикуляции и симультанных синтезов звуковых и слоговых комплексов и который наблюдается у левшей и амбидекстров при поражений, главным образом, левого полушария. Другие исследователи считают, что механизм нарушения функции повторения при проводниковой афазий связан с нарушением связи между акустическим и двигательным центром речи, рассматривают проводниковую афазию как слабовыраженную сенсорную (Тонконогий И. М., 1973). Считается, что проводниковая афазия возникает при поражений средне-верхних отделов коры левой височной доли.

Смешанные группы афазий

Вышеописанные формы речевых расстройств относятся к разряду так называемых «чистых афазий». В неврологической и нейрохирургической практике нередко встречаются случаи речевых расстройств, в клинической картине которых выступают симптомы и моторной, и сенсорной афазий, и часто нельзя определить, какие из симптомов речевых нарушений являются ведущими. Эти симптомы могут сочетаться друг с другом, утяжеляя общую картину афазий, или так тесно переплетаться, что создают целостные своеобразные синдромы, отличные от «классических» форм. Симптоматике сенсорной афазий выступает в этих синдромах с большей или меньшей отчетливостью, а в процессе восстановления может стушеваться или выступить на первый план. Проявления моторной афазий также неоднородны — отмечается более или менее отчетливое преобладание симптоматики, типичной для эфферентной или афферентной афазий. Тем не менее, многолетняя практика нейропсихологических исследований позволила выделить варианты смешанных афазий.

Наиболее часто встречаются следующие сложные формы афазий: сочетание эфферентной и афферентной афазий — так называемая «комлексная» моторная афазия и впервые выделенные нами еще два варианта смешанных афазий. Это сочетание эфферентной моторной афазий с сенсорной акустико-гностической и афферентной моторной с той же сенсорной афазией (Дорофеева С. А., 1983).

К смешанным афазиям можно отнести и тотальную афазию, при которой речевая система полностью разрушается.