XIII. Методы определения преимущественной латерализации мозгового поражения

В практике нейропсихологического исследования нередко возникают затруднения при оценке преимущественной латерализации мозгового поражения, особенно при отсутствии отчетливых неврологических симптомов и нарушений речи (у правшей). Например, при закрытой черепно-мозговой травме, когда требуется уточнить наличие и специфику очаговых нарушений на фоне общемозговой функциональной нсдостаточности, имея в виду механизмы «удара» и «контрудара», при парциальных (фокальных) эпилептических пароксизмах, в частности височного типа, с формированием, так называемых, «зеркальных» очагов, при атеросклеротическом (стенозирующем) поражений магистральных сосудов шеи, нейроинфекциях и других формах патологии головного мозга.

В связи с этим специальные задачи по оценке сохранных и нарушенных высших психических функций и познавательных процессов приходится решать в детской психоневрологической и дефектологической практике, например, при квалификации особенностей дизонтогенеза, определений структуры дефекта и степени сохранности интактного (условно) полушария у детей, страдающих детским церебральным параличом и т. п. В этих случаях, как показывает специальная глава книги, особенно важно учитывать возрастной аспект формирования ВПФ, особенно при оценке прогноза школьной успеваемости и педагогической коррекции нарушений.

Все сказанное позволяет утверждать, что данные традиционных клинических, аппаратурных и нейропсихологических

методов исследования необходимо дополнить результатами эксперимента с использованием сенсибилизированных нейропсихологических методик для уточнения функционального преобладания одного из полушарий головного мозга.

В качестве примера ниже приводятся специально разработанные и апробированные методические приемы оценки степени сохранности некоторых высших зрительных функций как дополнительные к основному набору нейропсихологических методик. Использовал подход, основанный на современных представлениях о функциональной специализации полушарий и интегративной деятельности мозга, в частности, в процессах переработки зрительной информации (Меерсон Я. А., 1986; Меерсон Я. А., Зальцман А. Г., 1989 и др.).

Как уже говорилось, в соответствии с этими представлениями височные, теменные и, главным образом, затылочные структуры больших полушарий неравноценны по своему вкладу в организацию высших зрительных функций. Эта неравномерность, рассматриваемая в общем контексте функциональной асимметрии полушарий, проявляется прежде всего в механизмах переработки зрительной информации, стратегии зрительного узнавания или идентификации зрительных образов, свойственных для правого и левого полушарий.

Как уже говорилось, можно считать вполне установленным, что в правом полушарий осуществляются операций по точной оценке элементов формы и их пространственного взаимодействия. Анализу подвергаются все детали изображения, независимо от степени их значимости для узнавания изображений. Отсюда следует, что правое полушарие играет преимущественную роль в идентификации незнакомых, сложных, трудновербализуемых изображений, например, незнакомых лиц, невербализуемых геометрических фигур, изображений на фоне маскирующего «шума» и т. п. (что представлено в основном наборе стимульного материала методики).

Специфика стратегии зрительного опознания, присущая левому полушарию, основана на системе речевых связей, она формируется в онтогенезе в процессе зрительного обучения и предметной деятельности. Эта стратегия связана с выделением и оценкой наиболее существенных, информативных для узнавания признаков изображений и тем самым определяет ведущую роль левого полушария в процессах классификации (категоризации), связанных, как известно, с операциями мышления и вербализации.

Предлагаются задания, направленные преимущественно на способность испытуемого к обобщению (аналитическая стратегия с выделением существенных признаков), т. е. связанные

с деятельностью левого полушария (у праворуких), и пробы, отражающие способность испытуемых оценивать наглядно-конкретные свойства изображения и принимать решения на основе их поэлементного анализа, что связано с деятельностью правого полушария¹.

Проба 1. Мысленное сложение фигур из частей

Испытуемому предъявляются последовательно элементы формы, которые должны быть им мысленно сложены в целостные фигуры (рис. 26-Б и А). Здоровые испытуемые выполняют эти задания, допуская лишь единичные ошибочные ответы. Наибольшие затруднения возникают у больных с поражением задних отделов левого полушария — они допускают 2 и более ошибочных ответов на 6 предъявлений.

Проба 2. Узнавание изображений с неполным силуэтом

Каждое из 3 изображений (рис. 27-А, Б, В) предъявляется для опознания испытуемому вначале в реализации, содержащей 5% элементов силуэта, затем, если оно не опознается, предъявляются реализации, включающие 10 % или 20 %элементов силуэта. Здоровые испытуемые в 10-15% случаев опознают изображения с 5% элементов контура и в 75 % и более — изображения на основе анализа 10% элементов силуэта. Рисунки с 20% элементов силуэта опознаются практически безошибочно. Наибольшие затруднения испытывают больные с поражением задних отделов правого полушария. Такие больные способны опознать лишь 1—2 изображения при шестикратном предъявлении каждого из 3-х рисунков с 10% элементов силуэтов. Кроме того, каждое третье изображение не может быть опознано и при 20 % элементов силуэтов. Больные с поражением левой гемисферы (при отсутствии элементов предметной зрительной агнозии) в 50% случаев опознают изображения с 10 % и в 80 % и более — 20 % элементов силуэта. Здесь надо отметить, что при поражений левой височной доли могут отмечаться нарушения называния, которые надо отличать от расстройств узнавания. Больные в этом случае достаточно уверенно показывают полноценные аналоги на соответствующих рисунках.

Проба 3. Сопоставление изображений плоскостных и объемных фигур

Испытуемому последовательно предъявляются изображения плоскостных фигур (развертка — рис. 28-Б), каждую из которых требуется идентифицировать с соответствующими эталонами (рис. 28-А). Здоровые испытуемые допускают при выполнении этого задания в среднем 1 ошибку на 6 прсдъявле ний. Наибольшие затруднения испытывают больные с поражениями задних (теменно-затылочных) отделов левого полушарий, допуская 4—6 ошибочных ответов.

¹ Предлагаемые приемы исследования разработаны и экспериментально апробированы на нормативнои и клинической выборке в Институте им Бехтерева (Затьцман А Г‚ 1983. и др)

Проба 4. Проба мысленного вращения изображения в 2-мерном пространстве

Испытуемому предъявляют эталон — «мальчик с забинтованной ногой». Требуется, совершив мысленный переворот в горизонтальной плоскости, найти аналог среди 6 изображений (рис. 29). Опыт повторяют 6 раз, меняя эталоны. Здоровые испытуемые правильно выполняют 5—6 заданий. Больные с поражением левой гемисферы (при правильно понятой инструкций) делают не более 1—2 ошибок. Наибольшие трудности испытывают больные с поражением правого полушария (преимущественно теменных отделов), допуская 4—5 ошибочных ответов.