7. Старые первородящие

Несмотря на те или иные недостатки всех видов противозачаточных средств население в своём подавляющем большинстве всеми мерами пытается защититься, во-первых, от преждевременного деторождения и, во-вторых, от многодетности. В результате такое знаменательное событие в жизни каждой женщины, каковым является деторождение, нередко откладывается на 10-15 лет с момента завершения полового созревания.

Достигается это с помощью вышеупомянутых контрацептивных методов, нередко дополненных одним - двумя, а то и более случаев искусственного аборта, что нередко ведет к существенному нарушению функции внутренних половых органов, обусловленному хроническими урогенитальными инфекциями, аденомиозом, эндометриозом, истмико-цервикальной недостаточности и т.д.

Отмеченная патология может значительно усугубляться процессами физиологической инволюции детородной системы, которые особенно характерны для не рожавших женщин. По этому поводу в акушерской практике имеется специфический термин - "старая первородящая" которым обозначаются женщины, впервые рожающие в возрасте 28 лет и старше. Выделение подобных пациенток в особую группу обусловлено высокими факторами риска развития у них самых разнообразных осложнений - невынашивания беременности, гестозов, аномалий родовой деятельности, послеродовых кровотечений и т.п.

Хорошо известно, что возрастные изменения организма прежде всего касаются кровеносной системы и при этом проявляются редукцией органного кровотока, развивающейся, в первую очередь, в недостаточно работающих органах [В.М.Дильман, 1983]- По мнению И.В-Давыдовского (1966), "...возрастная перестройка всякого органа в крайних вариантах становится на грань патологических процессов и может способствовать срыву адаптации "При этом "...у женщин инволюционный процесс начинается с половой сферы, что придаёт более планомерный характер общим проявлениям инволюционных недугов и болезней, обусловленных утратой детородной функции и изменениям в общем гормональном режиме". К этому уместно добавить, что у не рожающих долгие годы молодых женщин внутренние половые органы, по сравнению с гравидарным циклом гиперактиввости, находятся в состоянии относительной функциональной недостаточности и потому подвергаются преждевременным инволюционным изменениям.

Процессы старения в женских половых органах характеризуются классическими патоморфологическими признаками в виде артериолосклероза, редукции капиллярного кровотока, атрофии железистых и гаадкомышечных структур, диффузного разрастания соединительной ткани и т.п. в слизистой оболочке и мышечных слоях. Теоретической предпосылкой для преждевременных склеротических изменений половых органов может служить состояние относительной эстрогении, в котором находятся нерожающие женщины. При этом происходит длительная активация ?-адренергических рецепторов, обусловливающих хронический спазм артериол с возникновением ишемических предпосылок для склероза стромы и атрофии специализированных структур.

По нашим данным, начиная с 28-30 летнего возраста в маточных трубах женщин возникают склеротические изменения артериол при отсутствии каких-либо клинических иди патоморфологических признаков хронического сальпингита. Последующее прогрессирование возрастного артериолосклероза сочетается со снижением общего объема микроциркуляторного кровотока в связи с ретроградным шунтированием крови по раскрытым замыкательным артериям и артериоло-венулярным подушунтам. Это приводит к фактическому уменьшению количества функционирующих капилляров и снижению общей площади посткапиллярных синусоидов. Повышенная функциональная нагрузка на венулярное звено кровотока, обусловленная стабильным сбросом артериальной крови через раскрытые сосудистые шунты, ведет к гипертрофическим изменениям стенок венул с формированием полиповидных складок интимы и формированием клапанов в устье межвенулярных анастомозов.

Сходные сосудистые изменения происходят и в других половых органах женщин, обеспечивая синхронный процесс возрастной инволюции репродуктивной системы, который бывает особенно выражен у "старых первородящих". Возникающая при этом редукция капиллярного русла ведет к резкому ухудшению гормонального обеспечения тканей, что замыкает круг патологических процессов, обеспечивая патологическое развитие беременности или вторичное бесплодие.

Таким образом, искусственное подавление детородной функции с помощью методов контрацепции, кроме всего прочего, является важным патогенетическим фактором, обусловливающим преждевременную инволюцию органов репродуктивной системы и в определенной мере усугубляющим процессы общего старения женского организма.

Заключение

Рациональное планирование семьи является одной из важнейших задач государственного здравоохранения. В то же время эта задача не может быть ограничена примитивной профилактикой абортов, поскольку имеет гораздо большее социально-медицинское назначение.

В условиях нарастающего экономического кризиса и продолжающегося снижения численности населения России возникает насущная необходимость сохранения генетического фонда нации путём максимальной заботы о состоянии здоровья женщин детородного возраста. В связи-с этим перед контрацептологией стоит задача разработки таких методов, которые, надёжно предохраняя от нежеланной беременности, никоим образом не отражаются на состоянии репродуктивных органов и других систем женского организма. В настоящее время этому условию в полной мере не соответствует не один из применяемых способов предупреждения беременности, что обусловливает кардинальный принцип индивидуального подхода к назначению противозачаточных средств. Наибольшего клинического обоснования требуют ВМС и ОГК, длительное применение которых возможно лишь при полной гарантии сохранения репродуктивного и соматического здоровья пациенток.

Особого внимания в качестве наиболее вероятного контингента будущих матерей заслуживают девушки-подростки и молодые женщины. Для них, прежде всего, необходима широко доступная информация о преимуществах и возможных осложнениях искусственного бесплодия в сочетании с налаженной системой диспансерного наблюдения в случае использования ВМС и ОГК.

Изложенные выше данные свидетельствуют о том, что наиболее безопасными для общего здоровья и репродуктивной функции являются механические контрацептивы, которые в связи с этим должны быть методом выбора для бездетных женщин детородного возраста. Это тем более обосновано в современных условиях, когда высокая сексуальная активность молодёжи сочетается с многократным увеличением показателей заболеваемости гонореей, сифилисом, ВИЧ-инфекцией и т.д.

Обсуждение проблемы искусственного бесплодия, достигаемого с помощью различных противозачаточных средств, показало также, что при этом возникает реальная опасность повреждения репродуктивной системы женщин не только в связи с непосредственным патогенным воздействием контрацептивов, но также в результате длительной гипофункции детородных органов и опасностью увеличения контингента "старых первородящих".

Список использованной литературы

Бурдули ЛМ, Фролова О.Г. Репродуктивные потери. ~ М, 7997.

Глуховец Б.И., Глуховец Н. Г. Очерки женского бесплодия. - СПб., 1996.

Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Медицинские проблемы полового созревания девочек-подростков. - СПб., 1999.

Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Синдром менструальной патологии. - СПб.. 1999.

Гуркин Ю.А. Репродукгологические проблемы девушек -подростков. - СПб., 1997.

Давыдовский И.В. Геронтология. - М.,1966.

Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. - Л." 1983.

Кирющенков А.П., Фёдорова М.В. Справочник по акушерству и гинекологии. - М., 1996.

Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. - М., 1991.

Репродуктивное здоровье (Под ред. Кейта Л.Г, Бергера Г.С.,Эдельмана ДА.). Т.1. Общие инфекции. Т. 2. Редкие инфекции (пер. с англ.). М.,1988.

Серов В.Н., Пауков С.В. Оральная гормональная контрацепция. -М.,1998.

Functional Morfologic Changes in Female Sex Organs Induced by Exogenous Hormones (Ed. G. Dallenbach-Hellweg) - Spr. Ver. et al., 1980.