4. Обратная сторона внутриматочных средств

До последнего времени у посетительниц женских консультаций определённой популярностью пользуются внутриматочные средства (ВМС). Среди них наибольшее распространение нашло полиэтиленовое устройство, имеющее вид двойной латинской буквы S (петля Липса). Реже используются более эффективные медьсодержащие ВМС, которые имеют вид буквы Т или цифры 7 с тонкой медной проволокой, обвивающей вертикальную ветвь устройства. Этому металлу приписывается бактериоцидное и спермицидное действие. Применяются также ВМС и влагалищные кольца, выделяющие стероидные гормоны.

ВМС помещают в полость матки на длительное время (до двух-трёх и более лет). Существенным конструктивным недостатком являются выводные нити, которые необходимы для удаления ВМС. Эти нити выходят из цервикального канала и заканчиваются в полости влагалища, нарушая тем самым физиологическую герметичность полости матки.

Анализируя механизм действия ВМС, которые по своей сущности относятся к разряду инородных тел, легко убедиться в том, что они не представляют преграды для сперматозоидов, не мешают овуляции и не препятствуют оплодотворению овоцитов в маточных трубах. В то же время их постоянное присутствие в полости матки инородного тела нарушает имплантацию плодного яйца в связи с его ускоренным поступлением из маточных труб и отсутствием полноценной секреторной трансформации эндометрия.

Отмеченное обстоятельство свидетельствует о том, что при регулярной половой жизни у пользующихся ВМС женщин из месяца в месяц происходит зачатие с последующим самопроизвольным прерыванием беременности на первой неделе её развития. Подобные самопроизвольные мини-аборты имеют стертую клиническую картину, которая проявляется выраженными в различной степени симптомами альгодисменореи, появлением ациклических кровянистых выделений из влагалища, увеличением объема и нерегулярным графиком менструальных кровотечений. Некоторым эмбрионам иногда удаётся удержаться в матке на более продолжительный срок, что в последующем, как правило, ведёт к развитию характерной клинической картины раннего самопроизвольного выкидыша или служит основанием для медицинского аборта.

Присутствие ВМС в полости матки может иметь еще одно неблагоприятное последствие, которое заключается в нарушении функции маточных труб, побуждаемых инородным телом к антиперистальтическим сокращениям. С этим обстоятельством связана хорошо известная этиологическая роль ВМС в развитии эктопической по возникновению (трубной) беременности.

В нашей практике встретился уникальный случай перемещения полиэтиленовой петли в просвет маточной трубы, что было случайно обнаружено после удаления придатков матки в связи с кистозно изменёнными яичниками. При этом в стенке трубы были отмечены всего лишь умеренно выраженные признаки неспецифического хронического сальпингита.

Длительное нахождение ВМС в полости матки не может остаться "незамеченным" для эндометрия, который реагирует на инородное тело интенсивной лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией в окружности железистых структур, и нарастающим фиброзированием стромы. В итоге возникает морфологическая картина хронического неспецифического эндометрита, который служит причиной неполноценной секреторной трансформации слизистой оболочки матки в лютеиновую фазу цикла и нарушает процесс её менструального отторжения. Отмеченные изменения длительное время сохраняются в эндометрии после извлечения ВМС и могут быть причиной невынашивания беременности и бесплодия.

Долговременное присутствие проводников ВМС в цервикальном канале способствует восходящему распространению вагинальной микрофлоры с развитием инфекционного процесса в слизистой оболочке шейки и тела матки. При этом возникновение хронического цервицита нередко сочетается с формированием воспалительных полипов шейки матки.

Особое внимание привлекает патогенетическая связь ВМС с актиномикозом органов малого таза, отмеченная многими исследователями. Высказано предположение о том, что колонизации внутренних половых органов акгиномицетами способствует отложение солей кальция на поверхности ВМС. В обычных условиях кальций присутствует во внутриматочной среде и легко преципитируется на инородном теле в связи с изменениями рН во время менструального цикла [Кейт Л.Г. и соавт., 1988].

К числу редких осложнений ВМС относится перфорация матки, которая может быть частичной (внедрение ВМС в миометрий) или полной (перемещение ВМС в брюшную полость) и, как правило, требует оперативного вмешательства.

Перечисленные осложнения сложат основанием для следующего перечня противопоказаний к применению ВМС:

- острые, подострые и хронические заболевания половых органов;

- инфекционные заболевания и лихорадка любой этиологии;

- истмико-цервикальная недостаточность;

- доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов;

- полипы цервикального канала;

- эритроплакия и лейкоплакия шейки матки;

- полипоз и гиперплазия эндометрия;

- пороки развития матки и внутриматочные синехии;

- нарушения менструального цикла по типу мено- или метроррагии;

- анемия и нарушения свёртывающей системы крови.

Если при этом учесть, что опытные гинекологи не рекомендуют использование ВМС нерожавшим женщинам, то круг пациенток, которым без особых опасений можно на длительный срок вводить в полость матки инородное тела для предупреждения имплантации плодного яйца имеет весьма ограниченный характер.