Глуховец Б.И., Глуховец Ш.Т.

Влияние противозачаточных средств на состояние женского организма

Глуховец Б.И. - доктор мед. наук, зав. ЦО ЛОДПАБ, Глуховец Н.Г. - кандидат мед. наук, начальник ЛОДПАБ.

В учебном пособии представлен критический обзор современных противозачаточных средств. При этом особое внимание уделено оральным гормональным контрацептивам (ОГК) - анализу их механизма действия, основных осложнений и побочных" влияний на яичники, матку, маточные трубы и другие органы и системы женского организма.

Публикация предназначена для совершенствования знаний акушеров-гинекологов и патологоанатомов, а также для всех специалистов, интересующихся вопросами контрацепции.

Рецензент: доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАЕН А.П. Милованов

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие

1. Социально-исторические аспекты контрацептивных средств

2. Об опасности и неизбежности искусственных абортов

3. Значение мужской семенной жидкости для женского организма

4. Обратная сторона внутриматочных средств

5. Оральные гормональные контрацептивы (ОГК)

5.1. Общая характеристика ОГК

5.2. Влияние ОГК на репродуктивную систему женщин

5.3. Влияние ОГК на другие органы и системы женского организма

5.4. Основные осложнения и побочные эффекты ОГК

6. Патогенетическая сущность различных контрацептивов

7. Старые первородящие

Заключение

Список использованной литературы

Предисловие

К используемым в настоящее время противозачаточным средствам предъявляются следующие основные требования:

1. Безопасность для здоровья женщин.

2. Неограниченная возможность восстановления полноценной детородной функции.

3. Безопасность для потомства.

4. Контрацептивная надёжность.

5. Доступность для широких слоев населения.

Первые три пункта перечисленных требований представляют наибольшую значимость, поскольку касаются самого дорогого, что есть у каждой женщины - её здоровья и материнской функции. В связи с этим малейшие сомнения в соматической, репродуктивной и наследственной безопасности контрацептивных средств должны быть предметом постоянного обсуждения с участием всех заинтересованных специалистов.

Затронутая проблема приобретает повышенную актуальность в настоящее время, когда, идёт разработка и широкое внедрение всё новых и новых противозачаточных средств. Среди них особое внимание привлекают оральные гормональные контрацептивы в связи с их несомненным влиянием на механизмы эндокринной регуляции не только репродуктивной системы, но и всего женского организма.

Имеющийся у нас опыт работы по изучению морфологии репродуктивных органов у оперированных гинекологических больных и умерших от различных травм женщин, регулярно применявших внутриматочные и оральные контрацептивы, а также данные специальной литературы свидетельствуют о том, что эти средства далеко не так безвредны, как это нередко представляется в рекламных сообщениях.

В связи с этим мы сочли необходимым провести беспристрастный критический обзор наиболее распространённых противозачаточных средств. При этом, не отрицая их общего позитивного значения, мы обратили особое внимание на возможные осложнения и побочные эффекты с тем, чтобы настроить акушеров-гинекологов и их пациенток на более серьёзный подход к методам искусственной регуляции детородной функции.

1. Социально-исторические аспекты контрацептивных средств

Начиная с 19 века, контроль показателей деторождаемости становится объектом нарастающего внимания со стороны органов государственного управления и церкви в большинстве развивающихся стран Европы. Основным побудительным моментом для этого послужила хорошо известная до настоящего времени теория Мальтуса, который утверждал, что численность населения всегда будет превосходить необходимые для жизни ресурсы. В связи с этим была обоснована необходимость постоянного учёта темпов роста населения с помощью систематических демографических подсчётов.

Теория Мальтуса нашла дальнейшее развитие в трудах ряда европейских экономистов, которые пришли к следующим выводам. Во-первых, если бедняки, то есть подавляющее большинство людей, будут продолжать размножаться с прежними темпами, то пострадают даже богатые. Во-вторых, надежды на улучшение условий жизни самих бедняков не будет до тех пор, пока их численность не уменьшится. И в третьих, решением проблемы будет поощрение бедняков к ограничению размеров их семей Тэннэхилл Р., 1991].

Последующая история развития государств ознаменовалась выраженной в той или иной мере нацеленностью на снижение темпов прироста населения, чему в значительной мере способствовали экономические кризисы, эпидемии инфекционных заболеваний, а также многочисленные войны, характерные для истории европейских стран 19-20 веков.

В то же время лишь во второй половине 19 века после открытия каучука в Европе появляются резиновые кондомы, цервикальные колпачки и пессарии, которые позволили обеспечить реальную перспективу планирования деторождаемости.

Дальнейшее внедрение внутриматочных и гормональных контрацептивных средств обеспечило возможность более надёжного предохранения от нежеланных беременностей с соответствующим значительным снижением темпов роста населения европейских стран и России.

Среди современных способов контрацепции наиболее эффективными и безопасными для здоровья женщин считаются оральные комбинированные (эстроген - гестагенные) препараты. Однако их использование в России до настоящего времени находится & пределах 3,5 - 4,5 %, по сравнению с 60 % в Голландии, и 40 - 45 % - в Италии, ФРГ и Венгрии. В то же время применение современных медьсодержащих ВМС, которые по эффективности не намного уступают оральным контрацептивам, в России и США находятся примерно на одном уровне (соответственно 18,0 % и 18,9 %) [Ваганов Н.Н., Гаврилова Л.В., 1994].

В связи с появлением высокоэффективных методов предупреждения беременности в большинстве развитых стран значительно снизилась популярность презервативов, влагалищных диафрагм, прерванного полового акта и т. п. Однако в России устаревшие методы контрацепции продолжают занимать лидирующее положение. Это парадоксальное явление ведущие гинекологи страны объясняют недостатками сексуального образования среди населения, а также малой информированностью врачебного персонала о последних достижениях в области современных методов контрацепции.

2. Об опасности и неизбежности искусственных абортов

Сознательное ограничение естественных процессов воспроизводства населения, характерное для всех развитых стран Земли, породило новый раздел научно-практической деятельности, посвященный разработке и распространению противозачаточных средств, в качестве альтернативы для искусственных абортов. Тем не менее, по оценкам экспертов в мире до настоящего времени ежегодно производится от 36 до 53 миллионов абортов, то есть каждый год около 4 % женщин фертильного возраста подвергаются этой опасной операции [Серов В.Н., Пауков С.В., 1998].

В Российской Федерации за период с 1991 по 1996 годы соотношение числа родов и количества учтённых абортов сохранилось на прежнем уровне (1:2) на фоне значительного снижения общего количества беременностей (с 5 454 тыс. в 1991 г. до 3 813 тыс. в 1996 г.) [Бурдули Г.М., Фролова О.Г. 1997].

Несмотря на успехи современной медицины, операции искусственного прерывания беременности даже в первоклассных гинекологических стационарах могут осложняться перфорацией шейки и тела матки, развитием маточных кровотечений и септических эндомиометритов, а также являются факторами риска по возникновению коагулопатии и эмболии околоплодными водами, что в любом варианте может послужить причиной летального исхода. Кроме этого, искусственные аборты являются одной из главных причин истмико-цервикальной недостаточности, невынашивания беременности и вторичного бесплодия.

Объективным подтверждением патогенетической связи искусственных абортов с последующим нарушением детородной функции женщин служат следующие данные [Кулаков В.И., 1987]:

- аборт; как причина вторичного бесплодия, составляет в нашей стране до 41 % соответствующих наблюдений и имеется в анамнезе почти у половины женщин с эктопической беременностью;

- после аборта частота самопроизвольных выкидышей увеличивается в 8-10 раз;

- около 60 % первородящих женщин в возрасте старше 30 лет страдают невынашиванием беременности в связи с предшествующими многочисленными абортами;

- у 38 % пациенток после искусственного аборта на протяжении, как минимум, двух месяцев отмечается недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.

Дополнительно к этому следует обратить внимание на то, что большинство женщин хорошо знает о том, что любой искусственный аборт является опасным для здоровья и служит одной из ведущих причин вторичного бесплодия. По данным медико-социологических опросов, в России 43 % женщин, подвергшихся операции искусственного прерывания беременности, считают аборт вредной для здоровья операцией, а 15 % - тяжёлой психологической травмой. В то же время более половины молодых женщин, имевших аборт в анамнезе, в дальнейшем продолжали отказываться от применения патентованных методов контрацепции [Серов В.Н., Пауков С.В., 1998].

Таким образом, при отсутствии действенных программ планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья женщин аборт является единственным выходом для социально незащищённых групп населения - подростков, безработных женщин, матерей-одиночек и т. п. На этом фоне особую значимость приобретает проблема криминальных абортов, которые служат одной из основных причин материнской смертности во многих развивающихся странах.

По материалам МФПС (1993), учёт социальной и медицинской безопасности женщин при производстве аборта позволил снизить уровень постабортной смертности в развитых странах со 150 000 до 250 случаев в год.

В Российской Федерации в 1995 году аборт явился причиной смерти 246 женщин. Из них 83 женщины (33,7 %) умерли после медицинских абортов, 35 (14,2 %) - после самопроизвольных, 86 (35,0 %) - после криминальных и 42 женщины (17,0 %) - после не уточнённых абортов. При этом более половины умерших (с учётом умерших вне стационара) погибли от септических осложнений (57,3 %), каждая седьмая - от экстрагенитальных заболеваний (14,6 %), каждая восьмая - от маточного кровотечения (12,6 %) [Бурдули Г.М., Фролова О.Г., 1997].

В то же время искусственный аборт, несмотря на связанные с ним моральные и физические страдания, а также многочисленные негативные последствия, включая летальный исход, продолжает оставаться одним из наиболее распространённых способов индивидуальной регуляции численности семьи. Это во многом связано с тем, что ни один из имеющихся методов контрацепции не даёт абсолютной гарантии от развития нежеланной беременности. Кроме этого, наиболее эффективные контрацептивные препараты не доступны для широкого круга подростков и людей из группы высокого социального риска.

Попытки административного запрета производства искусственных абортов, имевшие место в некоторых странах, в том числе в бывшем СССР, закончились неудачно. Временное увеличение рождаемости неизбежно сопровождалось резким возрастанием числа криминальных абортов и связанных с этим показателей летальности женщин репродуктивного возраста. В связи с этим в большинстве европейских стран женщинам официально предоставлено право на прерывание беременности в её первой половине путём медицинского аборта.

Таким образом, сексуально активные женщины даже при использовании самых современных методов контрацепции совсем не застрахованы от возможности выбора между вынашиванием нежеланной беременности и необходимостью производства искусственного аборта. При этом многие из них отдают предпочтение опасной для жизни гинекологической операции. Решение этой извечной проблемы требует дальнейшего совершенствования противозачаточных средств, тем более что даже самые новейшие из них обладают рядом существенных недостатков.