3.3. Антитромбоцитарные препараты

3.3.1. Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Подавляет агрегацию тромбоцитов в дозах от 75 до 325 мг/сутки, снижает количество случаев смерти и ИМ у больных нестабильной стенокардией. Лечение аспирином рекомендуется всем больным с подозрением на ОКС при отсутствии явных противопоказаний (желудочно-кишечные расстройства, аллергическая реакция). Препарат назначается в дозе 160-325 мг внутрь (разжевать) при первом контакте врача с пациентом.

3.3.2. Тиклопидин, клопидогрелъ (тиенопиридины).

Подавляют агрегацию тромбоцитов. Рекомендуются для неотложного и длительного лечения больных, которым не показан аспирин (желудочно-кишечные расстройства, аллергическая реакция) и в сочетании с аспирином для лиц высокого риска (АСС/АНА, 2002г), когда не предполагается срочная операция коронарного шунтирования.

При назначении тиклопидина рекомендуется первая «нагрузочная» доза в 500 мг, затем по 250 мг в сутки. Во время лечения обязательно наблюдение за числом тромбоцитов и лейкоцитов.

Первая доза клопидогреля (плавикса) составляет 300 мг, последующие - 75 мг в сутки. При сочетанном применении с аспирином (75 мг в сутки) дозировка тиклопидина составляет 250 мг в сутки, клопидогреля - 75 мг в сутки. Продолжительность приема тиенопиридинов не менее 1 месяца, аспирина - неопределенно долго.

3.3.3. Блокаторы гликопротеиновых ПЪ/Ша рецепторов тромбоцитов Предотвращают образование тромбоцитарных тромбов, блокируя соединение

активированных тромбоцитов с фибриногеном. Препараты этой группы высокоэффективны при кратковременном внутривенном введении у больных с ОКС, подвергаемых процедурам 4KB.

3.3.4. Статины

С момента поступления больного ОКС в лечебное учреждение следует назначать статины (симвастатин, аторвастатин, ловастатин не менее 20 мг в сутки), которые обладают плейотропным эффектом и способствуют стабилизации патологического процесса.

4. Инвазивные и хирургические методы лечения

4.1. Коронарная реваскуляризация

Чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование (АКШ) при нестабильной ИБС выполняется для лечения рецидивирующей ишемии и для предотвращения ИМ и смерти. Показания и выбор метода реваскуляризации миокарда определяются степенью и распространённостью стенозирования артерий, ангиографическими характеристиками стенозов. Необходимо учитывать возможности и опыт учреждения в проведении как плановых, так и экстренных процедур.

4.2. Коронарография

Коронарография выполняется для выявления, определения степени выраженности атеросклеротического поражения коронарных артерий и принятия решения о проведении инвазивной реваскуляризации миокарда.

В остром периоде заболевания коронарография показана только при наличии всех условий для проведения инвазивных вмешательств на коронарных артериях (чрескожных или АКШ). Следует учитывать, что коронарография высокоспецифична, но мало чувствительна в отношении выявления тромба. Эксцентричность, неровность границ, изъязвлённость, смутность очертаний бляшки и дефекты наполнения являются признаками внутрикоронарного тромба и, соответственно, высокого риска развития осложнений. Важно распознать наличие выраженной извитости коронарной артерии, кальцификации бляшки или расположения её на изгибе сосуда, так как это может препятствовать установке стента.