ОСНОВЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ

Работа хирургической клиники неразрывно связана с проведением заместительной трансфузионной терапией компонентами крови.

Показания к переливанию крови и сами трансфузиологические процедуры строго регламентированы инструкцией по применению компонентов крови, утвержденные приказом МЗ РФ № 363 от 25.11.2002.

Важнейшее правило - введение в организм пациента той трансфузионной среды, недостаток которой угрожает его жизни. Отечественная хирургия давно опирается на полный отказ от переливаний крови при плановых оперативных вмешательствах, если кровопотеря не превышает 1,5 литра.

Проблема безопасности трансфузий остается актуальной из-за высокой инфекционной напряженности доноров. 6-7% пациентов по статистике ВОЗ являются носителями гепатитов В и С. Возможно заражение не только гепатитами, но и такими заболеваниями как СПИД, сифилис, малярия. Для обеспечения максимальной безопасности трансфузий по приказу Министерства здравоохранения России от 20.08.2002 № 174 «О внедрении аутогемотрансфузий в практическую работу ЛПУ Московской области» необходимо использовать собственную кровь пациентов, заготовленную предварительно или во время операции.

Историческая справка

История переливания крови берёт начало в глубине веков и история эта полна трагических страниц. С незапамятных времён кровь привлекала к себе внимание, с нею отождествлялась жизнь. В поэмах Гомера и Овидия, живших до н.э., есть строки, которые прославляют юную здоровую кровь и исцеление с её помощью.

Известно, что в Древнем Риме патриции пили кровь умирающих гладиаторов. Сохранилось свидетельство, что в XV веке жизнь папы римского Иннокентия XII лекари пытались спасти, приготовив лекарство из крови 3-х юношей, однако этот «эликсир жизни» не помог умирающему папе.

Важнейшие этапы истории переливания крови

• В 1540 году Сорвет открыл малый круг кровообращения и очищение крови в процессе дыхания, а в 1553 г. его сожгли на костре на площади Мигеля - главной площади Мадрида.

• Английский учёный натуралист Уильям Гарвей через 75 лет после смерти Сорвета сделал второе важнейшее открытие: «о постоянной циркуляции крови, вызванной пульсацией сердца».

• В 1666 году английский анатом и физиолог Ричард Лоуэр решился перелить кровь от одной собаки к другой. Обескровленной дворняжке, которая почти не подавала признаков жизни, он перелил кровь большого дога, после чего дворняжка ожила. Это было первое успешное переливание крови.

• В 1667 году английский врач Самуэль Пипс решил перелить кровь человеку, а в качестве донора взял овцу. Дал объявление, но желающих не было. Однако говорят, что за 20 шиллингов он всё же нашёл добровольца, но вот только результат опыта не известен.

• Первое переливание крови человеку было сделано 15 июня 1667 г. в Париже Жаком Батистом Дени. Профессор математики и философии, совместно с хирургом Эфферезом перелил 16-летнему больному юноше 9 унций (примерно 250 мл) крови ягнёнка, и наступило быстрое улучшение. Однако последующие переливания не были столь успешными.

• А когда душевнобольному Антону Моруа перелили кровь телёнка, больной умер во время переливания. Его жена возбудила против Дени судебное дело. На судебном процессе арбитром выступила Французская академия наук. Дени оправдали, метод лечения признали весьма перспективным, но эксперименты запретили. В течение 150 лет никто не возобновлял таких опытов.

• Первое успешное переливание крови от человека к человеку сделал в 1819 году Лондонский профессор акушерства и гинекологии Блендель. Он сконструировал специальный аппарат для переливания крови. Первое переливание Блендель сделал женщине, умирающей от кровотечения после родов. Операция закончилась выздоровлением больной, но последующие 11 переливаний крови не были успешными. Не зная в чём дело, Блендель сделал такой вывод – донора следует подбирать и после переливания первых порций крови следить за состоянием пациента и при малейшем беспокойстве переливание прекращать.

• Успешный опыт переливания крови в России был повторен в1832году известным петербургским акушером, доктором Вольфом.

• Кровь была перелита роженице, истекающей кровью. Донором был её муж. Операция закончилась чудесным исцелением. Однако в дальнейшем, когда доктор Вольф сделал ещё четыре таких операции, больных спасти не удалось. Причины неудач доктор Вольф понять не мог. В то время ни доктор Вольф, да и никто в мире не знал, что кровь людей не одинакова, что она делится на группы.

Учение о группах крови. Компоненты и препараты крови

До открытия групп крови переливание её было терапией отчаяния, где шансов на летальный исход было больше, чем на удачу. И только после создания учения о группах крови гемотрансфузии превратились в высоко эффективный и научно обоснованный метод лечения.

Феномен склеивания эритроцитов при смешивании крови 2-х индивидуумов наблюдали и описывали ещё в 17 веке, но научное объяснение этого феномена, получившее название реакции агглютинации, дал в 1901 году австрийский учёный Ландштейнер.

• Ландштейнер открыл первые три группы крови по системе АВ0, а в 1907 году Янский открыл четвертую группу крови по системе АВ0. В 1940 году Ландштейнером и Винером был открыт резус-фактор (Rh).

Он сообщил, что причиной склеивания эритроцитов является существование 3-х типов эритроцитов, на которых адсорбированы агглютиногены А или В или ни один из них. Так же он предположил, что в сыворотке существуют антитела – анти-А и анти-В, которые позже назвали агглютининами альфа(α) и бета(β).

В 1907 г. А.В. Янский открыл группу крови, эритроциты которой содержали оба агглютиногена. А.В. Янский предложил обозначать группы крови цифрами I, II, III, IV. В 1928 г. цифровые обозначения были дополнены буквенными, это обозначение принято в настоящее время во всём мире:

0αβ(I) – первая группа,

Аβ(II) – вторая,

Вα(III) – третья группа,

АВ0(IV) – четвёртая.

Принадлежность крови индивидуума к той или иной групповой системе определяется наличием или отсутствием клеточных агглютиногенов и плазменных агглютининов.

Агглютиногены появляются в эритроцитах на III месяце внутриутробной жизни плода, а агглютинины появляются постепенно в течение первого года жизни.

Группа крови человека постоянна и в течение жизни никогда не изменяется.

Установлено, что группа крови является только её свойством, но не качеством.

В настоящее время установлено около 500 антигенов крови, которые образуют свыше 40 различных антигенных систем.

Выделяют клеточные и плазменные антигены. Существует свыше 20 антигенных систем эритроцитов, 11 из которых имеют клиническое значение. Однако в практической клинической трансфузиологии наибольшее значение придают системе АВ0, резус-фактор, и система Келл, которой последнее время придают важное значение при подборе донора.