Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Симптомы.

Внезапное появление редчайших болей в эпигастральной области, быстро распространяющихся по всему животу. Положение больного вынужденное – с согнутыми и приведенными к животу ногами. Су­хой язык, жажда. Дыхание частое, поверхностное. Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, живот в акте дыхания не участвует. Положительные признаки раздражений брюшины. Симптом Щеткина – Блюмберга, язвенная болезнь в анамнезе. Печеночная тупость не определяется. В дальнейшем возможно улучшение общего состояния и уменьше­ние болей (прикрытая перфорация). На обзорной рентгенограмме живота – наличие газа в брюшной полости. С течением бремени прогрессируют признаки разлитого перитонита.

Алгоритм оказание неотложной помощи:

• Вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• Создать психический и физический покой ;

• До прихода врача медикаментозные средства не применять;

• Подготовить пациента для перевода в хирургическое отделение;

• Осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, пульс, сердечная деятельность);

• Выполнять назначения врача

Диабетическая кома (гипергликемическая)

Диабетическая кома (гипергликемическая) возникает у больных сахарным диабетом при неправильном лечении инсулином, особенно при нарушении диеты, инфекциях и психической травме. В патогенезе имеют значение гиперглике­мия, ацидоз, накопление в крови ацетона, ацетоуксусной и бетаоксимасляной кислот, уменьшение содержания калия, натрия, хлоридов, фосфора, обезвоживание ор­ганизма. Симптомы продромального периода: недомогание, слабость, сонливость, головная боль, жажда, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, депрес­сия, сопор, иногда зуд кожи. Во время комы лицо бледно, запах ацетона изо рта, кожа и слизистые оболочки сухие, дыхание редкое (Куссмауля), мягкий пульс, снижение тем­пературы, мягкие глазные яблоки, миоз, понижение тонуса мышц, угнетение сухожиль­ных рефлексов, иногда судороги, артери­альное давление понижено, гипергликемия, глюкозурия, ацетонурия, удельный вес мочи повышен; в крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево; на глазном дне явления ретинопатии.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

• Срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• Обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

• Взять у пациента кровь и мочу на исследования;

• Приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:

- для внутривенного капельного введения – р-р Рингера, 4% р-р бикарбоната натрия, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия;

- препараты инсулина короткого действия (хоморап, илетин обычный; актрапид, инсулрап);

- сердечные гликозиды: 0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона;

- 10% р-р кофеина, 1% р-р мезатона;

- кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту;

- теплый 2% р-р соды для клизмы.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома возникает при передозировке инсулина, применяемого для лечения сахарного диа­бета, при аденоме поджелудочной железы. Для распозна­вания этой комы важны сведения о том, что больной в этот день принимал инсулин или страдает гиперинсулинизмом. В патоге­незе гипогликемической комы, имеют значение нарушения окислительных и ферментатив­ных процессов в ганглиозных клетках моз­га и недостаток сахара в веществе мозга. Иногда при подостром возникновении комы приступообразно появляется ощущение голода. Чаще кома, развивается остро, насту­пает резкая слабость, обильная потли­вость, возбуждение, головная боль, голо­вокружение, дрожание конечностей, онемение губ, парестезии, двоение в глазах, иногда клонические и тонические судо­роги, дезориентированность в месте и времени, понижение артериального дав­ления. В момент перехода прекоматозного состояния в кому сухожильные рефлексы повышаются, наблюдаются мидриаз, тахи­кардия, гипотония, поверхностное дыха­ние, гипогликемия (ниже 50-40 мг%). Лечение: глюкоза (40% раствор 50 мл) внутривенно.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

• Вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;

• Струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра глюкозы в/в;

• После восстановления сознания, при необходимости дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;

• Осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;

• Обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче;

• Выполнить назначения врача.