Приступ стенокардии

Стенокардия (сжатие сердца, грудная жаба) представляет со­бой клинический синдром ИБС, свидетельствующий о прехо­дящей ишемии миокарда.

• Характеризуется приступообразной болью, в типичных случаях локализация боли за грудиной в области верх­ней или средней ее трети. Реже боль возникает в облас­ти верхушки сердца, слева от грудины.

• Характер боли обычно сжимающий, давящий, жгучий, может быть «чувство дискомфорта в грудной клетке».

• Во время приступа стенокардии пациенты, как прави­ло, немногословны и локализацию боли указывают ла­донью или кулаком, прижатым к грудине (симптом Левина).

• Иррадиация боли нередко в левую руку, плечо, лопат­ку, ключицу, нижнюю челюсть.

• Боль возникает во время выполнения физической на­ грузки (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице и т.п.), но может провоцироваться и другими факторами (стресс, испуг, при выходе на улицу в холодную ветре­ную погоду, при обильном приеме пищи, при переходе из вертикального положения в горизонтальное и т.п.).

• Боль сопровождается чувством нехватки воздуха, тре­вогой, страхом.

• Продолжительность болевого приступа обычно не пре­вышает 3-5 минут, но не более 20 минут. Боль быстро проходит, как только прекращается действие провоци­рующих факторов, повышающих потребность миокар­да в кислороде.

• Наиболее доказательным признаком, подтверждающим связь болевого синдрома с ИБС, является эффект нитроглицерина, сублингвальный прием которого купирует боль в течение 1 - 2 минут.

Доврачебная помощь:

• Вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• Успокоить пациентку, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;

• Придать пациентке удобное положение (высоко приподнять головной конец кровати или усадить в постели с опущенными вниз ногами);

• Обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;

• Поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;

• Обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

• Дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации; ацетилсалициловая кислота однократно в дозе 0,325 мг, дать разжевать.

• Оксигенотерапия при затянувшемся приступе;

• Выполнить назначения врача.

Кардиогенный шок Отек легкого

Раннее осложнение инфаркта миокарда – острая левожелудочковая недостаточность (отек легкого), развивается в первые часы или дни ИМ, что связано с внезапным уменьшением массы сократительного миокарда при значительной зоны некроза.

Протекает в виде трех клинических вариантах, являющихся последовательными стадиями единого патологического процесса:

- Сердечная астма – интерстициальный отек легких.

- Альвеолярный отек легких – не только интерстициаль­ный отек, но и выход плазмы и эритроцитов в просвет альвеол, а затем – дыхательных путей.

- Кардиогенный шок – крайняя степень левожелудочковой недостаточности вследствие резкого снижения сердечного выброса, прогрессирующего снижения АД, падением периферического кровообращения, умень­шением ОЦК, расстройством капиллярного кровотока и внутрисосудистой коагуляцией.

Приступ сердечной астмы начинается внезапно:

• Возникает ощущение нехватки воздуха, одышка, пере­ходящая в удушье.

• Пациент занимает вынужденное положение- ортопноэ.

• Возбужден, испуган, выражение лица страдальческое.

• Быстро нарастает диффузный цианоз с сероватым от­тенком.

• Кожные покровы влажные.

• Инспираторная одышка. В дыхании участвует вспомо­гательная мускулатура.

• Пульс – тахикардия до 100-110 ударов в 1 минуту.

• АД имеет тенденцию к снижению.

Альвеолярный отек легких:

• Положение пациента вынужденное – ортопноэ.

• Дыхание становится шумным, частым.

• Слышны на расстоянии влажные хрипы (клокочущее дыхание).

• Появляется кашель с отделением жидкой, пенистой мокроты розового цвета через рот, затем и через нос.

• Артериальное давление систолическое ниже 100 мм рт.ст.

• Пульс учащенный, аритмичный, малого наполнения и напряжения.

• Кожные покровы бледно-цианотичные, холодные, липкие.

• Над всей поверхностью легких слышны влажные круп­нопузырчатые хрипы.

• Общее возбуждение, спутанность сознания.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

• Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду скорой помощи для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• Создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

• Очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;

• Наложение венозных жгутов на 3 конечности при АД систолическом выше 100 мм рт. ст. каждые 15-20 минут один из жгутов необходимо снимать, распуская их постепенно и накладывать на свободную конечность;

• Поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;

• Обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

• Приготовить к приходу врача: 1% р-р морфина, 0,25% р-р дроперидола, р-р лазикса 2,0, 1% р-р нитроглицерина, 0,5 г нитропруссида натрия;

• Оксигенотерапия с пеногасителями: 70-96% этиловый спирт через носовые канюли или катетеры (при масочном методе – 40-50% этиловый спирт) со скоростью 8-10 л/мин.

Кардиогенный шок.

Возможны 4 варианта развития и течения кардиогенного шока:

1. Рефлекторный (результат тяжелейшего болевого при­ступа).

2. Аритмический (при нарушениях сердечного ритма – пароксизмальной желудочковой тахикардии, атриовентрикулярных блокадах).

3. Истинный кардиогенный (резкое снижение сократи­мости миокарда, нарушение периферического крово­обращения, развитие ацидоза и гиперкоагуляции).

4. Ареактивный (резистентный к лечебным мероприяти­ям и вынуждающий проводить вспомогательное кро­вообращение).

Основные симптомы:

• Прогрессирующая слабость на фоне симптомов ИМ.

• Постепенное угнетение сознания (состояние оглушенности, сопора).

• Кожные покровы бледные, холодные, влажные.

• Акроцианоз, пятнисто – мраморный рисунок кожи.

• Нарастающая одышка, появление шумного дыхания, клокочущего дыхания.

• Тоны сердца глухие, тахикардия.

• Пульс частый, аритмичный, слабого наполнения и на­пряжения на периферических артериях.

• Артериальное давление систолическое ниже 80 мм рт.ст.

• Пульсовое давление ниже 25 мм рт.ст.

• Периферические вены спавшиеся.

• Олигурия ниже 25 мл/час.

• Вздутие живота, метеоризм.

Неотложная помощь:

• Обеспечение полного покоя, положение пациента лежа с приподнятым ножным концом.

• Адекватное обезболивание (наркотические аналгетики, нейролептаналгезия, наркоз закисью азота).

• Оксигенотерапия через носовые канюли 100% кисло­рода со скоростью 8-12 л/мин, при АД ниже 70 мм рт.ст. – интубация и проведение ИВЛ.

• Тромболитическая терапия, если с момента развития ИМ прошло не более 6 часов (гепарин).

• Гемодинамический мониторинг. Катетеризация под­ключичной вены для мониторирования венозного дав­ления в правых отделах сердца и легочной артерии или ЦВД.

• Внутривенное введение жидкости, выбор жидкости – реополиглюкин, полиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия, поляризующая смесь (500 мл 10% р-ра глюкозы, 40мл 4% р-ра калия хлорида, 10 ЕД инсулина).

• Внутривенное введение раствора норадреналина (мезатона, допамина).

• Внутривенное введение раствора нитроглицерина, нитропруссида натрия.

Обморок

Острая сосудистая недостаточность с кратковременным нарушением кровообращения головного мозга.

Развивается при психических травмах, сильной головной боли, резком вставании после длительной гиподинамии, при острых инфекционных заболеваниях, отравлениях, кровотечениях. Чаше наблюдается у лиц с сосудистой неустойчивостью, при наклонности к гиподинамии, вестибулярным нарушением. Обмороку способствует длительное пребывание в вертикальном положении, в душной, жаркой атмосфере.

Симптомы.

Обычно развивается постепенно, реже внезапно. Появляется общая слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота. Потеря сознания (длительность от не­скольких секунд до нескольких минут). Сознание восстанавливается полностью. Бледность кожи, холодный пот. Пульс слабый или нитевидный, в большинстве случаев брадикардия (60-40 уд./мин). АД снижено. В отличие от эпилептического приступа не наблюдается прикусывания языка и судорог.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

• Вынести пациента, уложить несколько приподнятыми ногами для улучшения мозгового кровообращения;

• Вызвать скорую помощь;

• Расстегнуть воротник, расслабить пояс для улучшения дыхания;

• Поднести тампон, смоченный раствором нашатырного спирта к носу, с целью рефлекторного воздействия на ЦНС;

• Обрызгать холодной водой лицо, похлопать по лицу ладонями, растереть виски, грудь с целью рефлекторного изменения тонуса сосудов;

• Периодически контролировать пульс и наблюдать за пациентом до прибытия скорой помощи;

• Выполнить назначения врача.