Вторичные васкулиты

Вторичные васкулиты — не самостоятельные заболевания, а компонент других заболеваний (инфекционно-аллергических, ревматических, паразитарных, результат действия химических веществ и лекарственных средств). Среди инфекционных заболеваний васкулиты наиболее часто возникают при сифилисе, риккетсиозах, туберкулёзе, скарлатине, сепсисе, затяжном септическом эндокардите и др. Васкулиты бывают при ревматических болезнях, опухолях, особенно гемобластозах.

Клинико-морфологические проявления вторичных васкулитов многообразны. Возможно поражение разных сосудов — от аорты до капилляров, разных органов и тканей.

ОПУХОЛИ СОСУДОВ

Опухоли кровеносных сосудов называют гемангиомами, лимфатических сосудов — лимфангиомами. 70% доброкачественных ангиом — врождённые, растут медленно. Окончательно не ясно, считать ли ангиомы истинными опухолями или пороками развития. Злокачественные сосудистые опухоли относят к саркомам.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ

Гемангиомы

Выделяют капиллярные, кавернозные, склерозирующие гемангиомы, гемангиомы и телеангиэктазии.

● Капиллярная гемангиома состоит из дифференцированных капилляров. Её находят, в основном, в коже, слизистых оболочках рта и губ, иногда во внутренних органах. Размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Внешне капиллярная гемангиома имеет вид красного пятна с синюшным оттенком, слегка приподнятого над кожей. Может состоять из нескольких пятен. Капсулы нет, но граница опухоли чёткая. Микроскопически опухоль состоит из плотно расположенных тонкостенных капилляров, образующих мелкие полости, выстланные эндотелием и разделённые слабо развитой стромой. Капилляры и полости заполнены кровью. Осложнения: изъязвление покровного эпителия, инфицирование, кровоточивость.

● Кавернозная гемангиома состоит из крупных кавернозных сосудистых полостей. Её обнаруживают в коже, слизистых оболочках, внутренних органах, особенно в печени. Опухоль мягкая, губчатая, синюшно-красная диаметром 1–2 см. Гистологически опухоль состоит из крупных сосудистых полостей разной величины и формы, заполненных кровью, иногда тромботическими массами. Толщина стенок полостей различна, они разделены тонкими прослойками стромы. При локализации в головном мозге кавернозные гемангиомы могут быть источником кровоизлияний.

● Гемангиома — разновидность капиллярной гемангиомы, состоящая из незрелых капилляров, что придаёт ей сходство с грануляционной тканью.

● Склерозирующая гемангиома (дерматофиброма, гистиоцитома, ксантофиброма) — сосудистая опухоль с избыточным содержанием фиброзной стромы и выраженной пролиферацией эндотелиоцитов. Макроскопически может иметь коричневатый или желтоватый оттенок. Локализация — кожа, слизистые оболочки, внутренние органы. Микроскопически большинство сосудов облитерировано и поэтому плохо различимо. Обнаруживают скопления гемосидерина после кровоизлияний, гигантские клетки инородных тел, липофаги. Возможно изъязвление, инфицирование опухоли, кровотечения из неё.

● Телеангиэктазии состоят из клубка капилляров, венул и артериол. Локализация — обычно кожа и слизистые оболочки. Возможно развитие приобретённых телеангиэктазий при радиационных поражениях, недостаточности кровообращения. Разновидность телеангиэктазий — сосудистые звездочки, или паукообразные телеангиэктазии, они бывают обычно у больных циррозом печени, иногда у беременных. Сосудистые звездочки имеют вид очагов красного цвета размером 2–5 мм, состоят из тонких сосудистых радиальных ответвлений. Микроскопически это расширенные полости капилляров, выстланные эндотелием.

Лимфангиомы

Выделяют следующие виды лимфангиом: простые (капиллярные), кавернозные и кистозные (гигромы).

● Капиллярные и кавернозные лимфангиомы соответствуют таким же гемангиомам. Отличие — отсутствие крови, наличие в ткани опухоли лимфоцитов и лимфоидных фолликулов.

● Кистозные лимфангиомы чаще бывают в области шеи и подмышечной впадины. Это многополостная кистозная опухоль размером до 15 см. На разрезе видна мягкая розовая губчатая ткань, пропитанная светлой жидкостью. Кистозные полости заполнены лимфой, в строме лимфоидные скопления, иногда включения жировой и гладкомышечной ткани.

Гломус-ангиома

Гломус-ангиома (опухоль Барре–Массона) — опухоль, исходящая из артериовенозных анастомозов гломусного типа в коже. Это нейромиоартериальные рецепторы, участвующие в терморегуляции. Бывают поражены преимущественно дистальные фаланги пальцев кистей и стоп, подногтевое пространство. Характерна боль, иногда вазомоторные нарушения. Опухоль синюшно-красного цвета, размером 0,3–1 см, содержит ветвящиеся сосудистые каналы, разделённые стромой, и скопления специализированных гломусных клеток. Последние внешне напоминают эпителиоидные, иногда гладкомышечные клетки.