Кардиосклероз.

Наиболее часто развивается в левом желудочке, так как большинство патологических процессов поражает именно этот отдел сердца.

1) Атеросклеротический (диффузный мелкоочаговый)

2) Постинфарктный (мелко- или крупноочаговый)

3) Постмиокардитический (диффузный фиброз)

4) При артериальной гипертонии (диффузный сетчатый)

5) Посттравматический и послеоперационный (крупноочаговый соотвественно месту травмы)

Мелкоочаговый кардиосклероз может не сопровождаться сердечной не­достаточностью, крупноочаговый и диффузный кардиосклероз всегда вызы­вают развитие хронической сердечной недостаточности с клинической кар­тиной сердечной астмы.

ПЕРВИЧНЫЕ СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ. УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ. Васкулиты - воспаление, нередко протекающее с некрозом сосудистой

стенки. Бывают местными и системными. Системные васкулиты могут быть

самостоятельным заболеванием (первичные системные васкулиты, см. ниже)

и проявлением другого заболевания (вторичные системные васкулиты при

сепсисе, сыпном тифе, сифилисе, туберкулезе, при ревматических заболе-

ваниях типа ревматизма, ревматоидного полиартрита, системной красной

волчанки, при аллергических реакциях - при сывороточной болезни, эс­сенциальной смешанной криоглобулинемии, антифосфолипидном синдроме, злокачественных новообразованиях). Первичные и вторичные васкулиты мо­гут быть системными и местными. В развитии васкулитов большое значение имеют аллергические реакции с участием реакций ГНТ (в первую чередь поражающее действие циркулирующих иммунных кромплексов) и ГЗТ (грану­лематозное воспаление: гранулематозные васкулиты).

В зависимости от типа воспалительной реакции в сосудистой стенке васкулиты делят на деструктивные (некротические), деструктивно-продук­тивные, продуктивные; среди последних выделяют гранулематозные васку­литы.

В зависимости от глубины поражения сосудистой стенки выделяют эндо­васкулит, мезо -, пери- и панваскулит. Подавляющее большинство всех системных васкулитов протекает как панваскулит с последующим склерозом и кальцификацией сосудистой стенки.

По топографии процесса различают: аортиты, артерииты, артериолиты, капилляриты, флебиты, лимфангиты.

Первичные васкулиты: неспецифический аорто-артериит (болезнь Такая­су); височный артериит (болезнь Хортона, местный первичный артериит височной артерии); узелковый периартериит (панартериит, болезнь Кус­смауля-Мейера; поражаются почечные, коронарные артерии, брыжеечные ар­терии кишечника, печеночные артерии и артерии головного мозга); грану­лематоз Вегенера (поражаются артерии дыхательных путей и легких с их деструкцией, в почках развивается подострый экстракапиллярный гломеру­лонефрит: это одна из разновидностей пневморенального синдрома); обли­терирующий тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) - поражаются пре­имущественно мелкие артерии и особенно вены нижних конечностей, в фи­нале нередко гангрена конечностей.

Болезнь Такаясу и болезнь Хортона развиваются с преимущественным участием реакций ГЗТ, ввиду чего воспалительный процесс в артериях принимает вид гранулематозного поражения. При прочих васкулитах основ­ную роль играют ЦИК.