Миокардит

Острое или хроническое воспаление мышцы сердца (миокарда). Обычно возникает вторично при вирусных инфекциях (полиомиелит, энтеровирусы, корь, инфекционный мононуклеоз, Коксаки-инфекция, цитомегаловирусы, ОРВИ), риккетсиозах (сыпной тиф), бактериальных инфекциях (дифтерия, скарлатина, туберкулез, сифилис, сепсис) и протозойных заболеваниях (трипаносомоз, токсоплазмоз). Возможен также поствакцинальный миокар­дит. Первичные миокардиты имеют инфекционно-аллергическую природу и к ним обычно относят поражение миокарда при ревматизме и при так называ­емом идиопатическом миокардите Абрамова-Фидлера.

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера (изолированный миокардит, злокачественный миокардит, гигантоклеточный миокардит) - встречается редко, однако протекает весьма тяжело и имеет неблагоприятный прогноз для здоровья и жизни. Патоморфологически проявляется распространенным поражением миокарда, однако без существенного вовлечения в воспали­тельный процесс клапанного и париетального эндокарда и перикарда (чем отличается от поражения сердца при ревматизме).

Макроскопически сердце увеличено в размерах, дряблое, полости рас­тянуты, с тромботическими наложениями на пристеночном эндокарде, мышца на разрезе пестрая. Выделяют 4 морфологических типа данного миокарди­та: дистрофический, воспалительно-инфильтративный, смешанный, сосудис­тый.

Дистрофический (деструктивный) тип характеризуется преобладанием гидропической дистрофии и лизисом КМЦ, реактивные воспалительные изме­нения отсутствуют.

Воспалительно-инфильтративный тип представлен серозным отеком и воспалительной инфильтрацией миокарда разнообразными клетками - нейт­рофилами, макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками и особен­но эозинофилами. Встречаются весьма характерные для этого заболевания гигантские многоядерные клетки.

Смешанный тип - сочетание дистрофических и воспалительных измене­ний.

Сосудистый тип - отмечается преобладающее поражение сосудов миокар­да в виде васкулитов.

В исходе миокардита развивается очаговый или диффузный кардиоскле­роз. Осложнения - наиболее опасные в виде тромбоэмболии артерий боль­шого круга кровообращения, которые нередко могут выступать в качестве первых симптомов заболевания.

ЭНДОКАРДИТ - воспаление эндокарда. Различают клапанный, пристеноч­ный, трабекулярный, хордальный и папиллярный разновдности эндокардита. Эндокардит обычно возникает при инфекционных заболеваниях (инфекцион­ный эндокардит), но может возникать и неинфекционный (абактериальный) эндокардит.

Инфекционный эндокардит - чаще развивается при различных бактери­альных инфекциях (обычно септический эндокардит), а также туберкулезе, сифилисе, грибковых инфекциях, риккетсиозах и вирусных инфекциях. Од­ним из видов инфекционного эндокардита является фибропластический па­риетальный эндокардит с эозинофилией (эндокардит Леффлера, рестриктив­ная кардиомиопатия). Неинфекционный эндокардит развивается при ревма­тизме, системной красной волчанке (абактериальный бородавчатый эндо­кардит Либмана-Сакса) и у ослабленных больных старческого возраста (абактериальный марантический, кахектический эндокардит, в том числе при хронической почечной недостаточности и у раковых больных).

Абактериальные эндокардиты будем рассматривать при изучении ревма­тизма и системной красной волчанки.

Абактериальный марантический (кахектический) эндокардит характери­зуется преимущественным поражением створок митрального клапана, реже - аортального и трехстворчатого клапанов. Тромботические наложения очень мелкие (1-5 мм), единичные или множественные, возникают вдоль краев смыкания створок. Довольно хрупкие и легко вызывают тромбоэмболию. Эти абактериальные тромботические наложения могут вторично инфицироваться и трансформироваться в бактериальный эндокардит.

ПОРОКИ СЕРДЦА - стойкие анатомические дефекты стенок сердца и/или клапанов; бывают врожденными и приобретенными.

Врожденные пороки сердца возникают в результате нарушения формиро­вания сердца и отходящих от него сосудов в периоде эмбриогенеза. Наи­более частыми разновидностями врожденных пороков являются дефект меж­желудочковой перегородки, триада, тетрада и пентада Фалло, незаращение боталлова протока, коарктация аорты (дуги или грудного отдела).

Приобретенные пороки сердца чаще бывают ревматической и атероскле­ротической природы. Реже в их развитии принимает участие септический бактериальный эндокаридит, сифилис, бруцеллез, а также травматические повреждения клапанов или разрывы некротизированных сосочковых мышц при инфарктах миокарда.