Ревматоидный полиартрит.

РПА - системное иммуногенное воспалительное заболевание соедини­тельной ткани с преимущественным поражением суставов по типу хроничес­кого прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита. Чаще (в 2-3 раза) болеют женщины.

Этиология не установлена. В патогенезе большое значение имеет изме­нение структуры IgG с приобретением им аутоантигеннызх свойств. Обра­зующиеся к нему аутоантитела классов IgA, IgM и IgG представляют собой т.н. ревматоидный фактор, который выявляется у 60-80% больных и очень хорошо активирует систему комплемента. Образующиеся ИК осаждаются в основном в микрососудах синовиальных оболочек суставов, вызывая их продуктивное воспаление (синовиит). Синовиит при РПА характеризуется гиперплазией ворсинчатого слоя синовиальной оболочки, на которой появ­ляются разрастания микроворсинок и образованием грануляционной ткани в синовиальной оболочке. Хроническое воспаление оболочки сустава приво­дит к формированию т.н. паннуса. Последний представляет собой воспали­тельно измененную утолщенную синовиальную оболочку сустава, наползаю­щую на суставную поверхность. В суставном хряще при этом развиваются тяжелые дистрофические изменения с образованием микротрещин, щелей, эрозий и некрозов, обнаруживаются отложения ИК. В дальнейшем рпзвива­ется склероз синовиальной оболочки и анкилоз сустава. В прилегающей костной ткани - остеопороз.

Сравнительная характеристика поражения

СУСТАВОВ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ И РЕВМАТОИДНОМ ПОЛИАРТРИТЕ_____________________________________________________________________ РЕВМАТИЗМ РЕВМАТОИДНЫЙ ПОЛИАРТРИТ

_____________________________________________________________________

Обычно в молодом возрасте Обычно в возрасте старше 20 лет

до 20 лет. (ювенильный РПА редок).

Воспаление суставов острое Воспаление подострое, с постепенным

экссудативное, серозно-фибри- началом, однако неуклонно прогресси-

нозное, рецидивирующее. Пора- рует, весма выражен деструктивный ком-

жения полностью обратимы, пе- понент. Рентгенологические изменения

реходов в хроническую форму очень выражены: сужение суставной щели,

нет. Рентгенологические из- эрозии эпифизов, анкилозы. Отмечается

менения отсутствуют. тенденция рецидивировать в ранее пора-

женных суставах. Выражен остеопороз

костей.

Поражаются крупные и средние Поражаются преимущественно мелкие сус­суставы. Поражения суставов тавы: проксимальные межфаланговые, пястно-

симметричные. Характерна "ле- фаланговые, плюснефаланговые, межзапяст­тучесть" поражения. ные, лучезапястные, коленные. Поражения

суставов симметричные. Лишь в 10% слу­чаев развивается моно- или олигоартрит крупных суставов (ювенильный РПА).

Ревматические узелки в коже и Ревматоидные узлы и узелки - располага-

и подкожной клетчатке - фибри- ются в коже и подкожной клетчатке чаще

ноидный некроз с умеренной ма- в области локтевых суставов. Вокруг

крофагально-фибробластической некрозов грануляционная ткань с палисад-

реакцией, но без палисадообраз- ным расположением гистиоцитов.

ного расположения клеток. В от­личие от ревматоидных узлов они более мелкие и многочисленные.

Вторичные осложненния РПА: вторичный амилоидоз, гломерулонефрит, пиелонефрит, в скелетных мышцах локальный миозит. В 15-20% случаев развивается сухой синдром Шегрена (см. ниже).