I/або проростає вiсцеральну очеревину

Примiтка: Пряме поширення при Т4 означає поширення на iншi сегменти ободової та прямої кишок шляхом проростання серозного шару, наприклад, вростання сигмовидної кишки в сліпу.

N — Регiонарнi лiмфатичнi вузли

NX       Hе досить даних для оцiнки стану регiонарних лiмфатичних вузлiв

N0        Hемає ознак ураження регiонарних лiмфатичних вузлiв

N1        Hаявнi метастази в 1—3 регiонарних лiмфатичних вузлах

N2        Hаявнi метастази в 4 i бiльше регiонарних лiмфатичних вузлах

Примiтка: Пухлинний вузол розмiром понад 3 мм в дiаметрi в навколотовстокишковiй або навколопрямокишковiй жировiй тканинi без гiстологiчних ознак резидуального лiмфатичного вузла в пухлиннiй тканинi класифiкується як метастаз у регiонарнi лiмфатичнi вузли. Однак пухлиннi вузли розмiром до 3 мм в дiаметрi класифiкуються в категорiї Т як безпосереднє поширення пухлини, наприклад Т3.

М — Вiддаленi метастази

MX      Hе досить даних для визначення вiддалених метастазiв

M0       Вiддаленi метастази не визначаються

M1       Hаявнi вiддаленi метастази

 

pTNM Патоморфологiчна класифiкацiя

Категорiї pT, pN та pM вiдповiдають категорiям T, N та M.

pN0 Матерiал для гiстологiчного дослiдження пiсля регiонарної лiмфаденектомiї повинен включати не менше 12 лiмфатичних вузлiв.

G — Гiстопатологiчна градацiя

GX       Ступiнь диференцiацiї не може бути визначений

G1        Високий ступiнь диференцiацiї

G2        Середнiй ступiнь диференцiацiї

G3        Hизький ступiнь диференцiацiї

G4        Hедиференцiйована пухлина

Групування за стадiями

Стадiя 0           Tis       N0       M0

Стадiя I           T1        N0       M0

            T2        N0       M0

Стадiя II          T3        N0       M0

            T4        N0       M0

Стадiя III         Будь-яке T      N1       M0

            Будь-яке T      N2       M0

Стадiя IV         Будь-яке T      Будь-яке N      M1

 

Клiнiка. Симптоматика раку товстої кишки рiзноманiтна. Вона зумовлена анатомiчною формою росту пухлини (рис. 13.2), а також пов’язана з певною анатомо-фiзiологiчною рiзницею мiж окремими вiддiлами товстої кишки. Деякi симптоми наявнi частiше при пухлинах правої половини (бiль, анемiя, диспептичнi симптоми, пальпабельнiсть пухлини, симптоми запального процесу) переважно екзофітних, без стенозування широкого просвіту кишки; iншi характернi при ураженнi лiвої половини товстої кишки (непрохiднiсть, ентероколiт, патологiчнi видiлення), де переважають ендофітні стенозуючі пухлини. Цей подiл є досить умовним, деякi симптоми виявляються при ураженнi будь-якого вiддiлу товстої кишки, тому доцiльнiше визначити клiнiчнi форми, у виглядi яких протiкає це захворювання.

Стенозуюча, обтурацiйна форма. Характерна симптоматика хронiчної чи гострої кишкової непрохiдностi, що пов’язано зi стенозуванням товстої кишки. При локалiзацiї пухлини в лiвiй половинi, де просвiт кишок вужчий, нiж у правiй, непрохiднiсть розвивається швидше i не свiдчить про неоперабельнiсть раку. При невеликому звуженнi просвiту кишки захворювання може проявлятися тiльки запорами, iнодi з перiодичним здуттям живота та перiодичними болями.

Ентероколiтна форма. Пухлина проявляється симптомами ентероколiту (проноси, що iнодi чергуються з запорами). Частiше ця симптоматика виявляється при локалiзацiї пухлини в лiвiй половинi товстої кишки. Розвиток сиптоматики колiту пов’язаний з тим, що при тривалiй затримцi стiльця вище вiд звуження кишки вiдбуваються процеси бродiння з виходом рiдини в просвiт кишок iрозрiдження калових мас.

Анемiчна форма. Анемiя гiпохромного характеру часто є одним iз перших симптомiв раку слiпої i висхiдної кишок. Слiд зазначити, що анемiя не є наслiдком кровотечi iз пухлини. Є думка, що вона зумовлена порушенням засвоєння фолiєвої кислоти в правiй половинi товстої кишки. Крiм того, вона може мати автоiмунний характер внаслiдок неспецифiчностi пухлинних антигенiв, якi часто виявляються при раку товстої кишки.

Диспептична форма. У клiнiцi захворювання переважають скарги на нудоту, вiдрижку, здуття в епiгастральнiй дiлянцi. Перерахованi симптоми можуть свiдчити про наявнiсть шлункової патологiї, але її вiдсутнiсть (доведена спецiальними методами) змушує запiдозрити в цьому випадку пухлину товстої кишки.

Псевдозапальна форма. Захворювання протiкає у виглядi запального iнфiльтрату в черевнiй порожнинi з клiнiчною картиною гострого апендициту, аднекситу або iнших запальних процесiв. Здебiльшого така картина спостерiгається при проростаннi пухлини в сумiжнi структури з розпадом i розвитком там запального процесу. При цьому спостерiгається ряд симптомiв запалення (болi, пiдвищення температури, пальпується iнфiльтрат).

Пухлинна форма. Iнколи єдиним способом захворювання може бути наявнiсть пухлини, що пальпується. При вiдсутностi запального ускладнення пухлина не болюча, з досить чiткими контурами. Рухомiсть залежить вiд рухомостi ураженого вiддiлу товстої кишки та проростання в навколишнi тканини. Найкраще рухомими є пухлини поперекової кишки, менш рухомими — слiпої iнерухомими — пухлини висхiдної та низхiдної кишок.

Больова форма. Часто захворювання виявляється болями в рiзних дiлянках живота. Болi не дуже iнтенсивнi i можуть зумовлюватись як запальним процесом, так i проростанням пухлини в навколишнi тканини, особливо заочеревинну.