Задачі Блокади серця 23

Блокади серця

1.У больного тиреотоксикозом во время приступа сердцебиения (ЧСС 115 \мин), пульс неправильный, разного наполнения, наблюдается дефицит пульса. Отсутствуют зубцы Р, наблюдаются небольшие по амплитуде, нерегулярные желудочковые комплексы обычной конфигурации.Какой вид нарушения ритма наблюдается у больного?

1. Мерцательная аритмия

2. Узловая тахикардия

3. Синоатриальная блокада

4. Пароксизмальная желудочковая тахикардия

5. Желудочковая экстрасистолия

2.Жінка 53 р. скаржиться на болі й перебоїв в ділянці серця. Хворіє з дитинства, її батько страждав аритміями серця. Об-но: стан важкий, Ps - 220/хв., АТ- 80/60 мм рт. ст. ЕКГ: ЧСС 215 в хв., розширення і деформація комплекса QRS з наявністю атріовентрикулярної дисоціації, зубець P позитивний. В послідуючому ЧСС знизилась до 45/хв., повне роз’єднання зубця Р і QRST. Що з перерахованого є найбільш ефективним

1. Імплантація штучного водія ритму

2. Бета- адреноблокатори

3. Холінолітики (атропін

4. Антагоніти кальцію (верапаміл

5. Серцеві глікозиди (дігоксин)

3.Жінка 40 років перенесла “грип” на ногах. Через 10 днів після цього з’явилась задуха, біль в серці, набряки ніг під вечір. АТ 90/50 мм рт.ст. ЧСС 124/хв., пульс не ритмічний 84/хв. На ЕКГ: знижений вольтаж зубця R, відсутність зубцяP, негативний T, відрізки RR різні за довжиною.Найбільш вірогідно стан хворої пояснюється

1. Миготливою аритмією

2. Екстрасистолією

3. Синусовою тахікардією

4. Атривентрикулярною блокадою І ступеня

5. Атривентрикулярною блокадою ІІ ступеня

4.У хлопчика 10 років скарги на відчуття перебоїв в ділянці серця, періодично серцебиття, що супроводжуються серцевим болем. Об’єктивно: серцеві тони аритмічні, звучні, чисті. ЧСС-90 уд/хв, АТ-85/55 мм.рт.ст. На ЕКГ: ритм синусовий, неправильний за рахунок поодиноких суправентрикулярних екстрасистол, інтервал PQ-0,08 с, QRS- 0,14 с, виражена дельта-хвиля на висхідному коліні зубця R. В основі даного патологічного стану лежить

1. Синдром передчасного збудження шлуночків

2. Передсердно- шлуночкова дисоціація

3. Синдром слабості синусового вузла

4. Міграція водія ритму

5. Внутрішлуночкова блокада

5.У хлопчика 14 років на тлі хронічного тонзиліту, гаймориту появились відчуття перебоїв в ділянці серця і додаткових пульсових ударів. ЧСС- 83 уд/хв. На ЕКГ: після кожних двох синусових скорочень регулярно виникають імпульси, в яких відсутній зубець Р, QRS поширений більше 0,11 с, різко деформований, дискордантний зубець Т, після чого реєструється повна компенсаторна пауза. Вкажіть характер порушень ритму:

1. Екстрасистолія по типу тригемінії

2. Екстрасистолія по типу бігемінії

3. Часткова а-V блокада

4. Повна а-V блокада

5. Блокада лівої ніжки пучка Гіса

6.Чоловік 60 років скаржиться на перебої в роботі серця, задишку у спокоі, виражену загальну слабкість. 8 місяців тому переніс інфаркт міокарда. Об'єктивно: АТ - 80/60 мм рт ст, ЧСС - 32/хв. ЧД - 26/хв, ціаноз. ЕКГ: повна атріовентрикулярна блокада. Яка тактика ведення хворого найбільш доцільна?

1. Імплантація кардіостимулятора

2. Використання антиаритмічних препаратів

3. Периферійні вазодилататори в поєднанні з допаміном

4. Внутрішньоаортальна балонна контрпульсація

5. Внутрішньовенне введення преднізолону

7.У дівчинки 8 років періодично раптово і короткочасно появляються неприємні відчуття в ділянці серця, стискання в грудях, біль в епігастральній ділянці, головокружіння, блювання. Бліда, ЧДР- 40/хв; пульсація яремних вен. Пульс –185 уд/хв, малого наповнення. АТ-75/40 мм.рт.ст. На ЕКГ під час нападу: ектопічні зубці Р, QRS не деформований. В кінці приступу- компенсаторна пауза. Найімовірнішою причиною нападу є:

1. Пароксизмальна передсердна тахікардія

2. Синусова тахікардія

3. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія

4. Повна a-V блокада

5. Миготіння передсердь

8.Жінка 75 років скаржиться на запаморочення, шум в вухах. Об'єктивно: межі серця поширені вліво + 1 см, тони приглушен, вислуховується гарматний тон Стражеско, над аортою - систолічний шум та акцент другого тону, ЧСС=ПС=40/хв, АТ - 160/70 мм рт.ст. Печінка не збільшена, набряків немає. Яка найкраща тактика ведення хворої?

1. Постійна кардіостимуляція

2. Тимчасова кардіостимуляція

3. Спостереження в динаміці

4. Призначення холінолітиків

5. Терапія адреноміметиками

9.Хворий 70 років скаржиться на періодичні напади судом, які супроводжуються болями в області серця, слабістю, запамороченням. Об'єктивно: акроціаноз, пульс - 38 за хв., ритмічний. АТ - 150/90 мм рт.ст. Межі серця зміщені вліво. Перший тон на верхівці зміненої звучності, періодично визначається “гарматний тон Стражеско”. ЕКГ: передсердні і шлуночкові комплекси слідують в незалежному один від одного правильному ритмі. Який найбільш імовірний діагноз?

1. Повна атріо-вентрикулярна блокада

2. Синоаурикулярна блокада

3. Синдром слабості синусового вузла

4. Синусова брадікардія

5. Епілепсія

10.У мужчины 72 лет трижды отмечалась потеря сознания. Объективно: ЧСС - 42/мин, АД - 160/70 мм рт.ст. На ЭКГ: частота РР 80/мин, частота RR - 4/мин, ритм правильный . Какое нарушение проводимости имеет место у больного?

1. AV блокада III степени

2. Синоаурикулярная блокада 1 степени

3. Синоаурикулярная блокада II степени

4. AV блокада 1 степени

5. AV блокада II степени

11.Жінка 62 років скаржиться на відчуття перебоїв в роботі серця, періодичне серцебиття, зниження працездатності, загальну кволість. Погіршення стану відзначає протягом декількох місяців. Звернутись до лікаря змусив епізод запаморочення в голові з нетривалою втратою свідомості напередодні. Об'єктивно: Ps - 52/хв, аритмічний. При аускультації шумів не виявлено. ЕКГ – ритм синусовий, неправильний. Інтервал PQ- 0,20 сек. QRS- 0,08 сек. Поступове зменшення інтервалу RR з наступним випадінням PQRST. Яка найбільш ймовірна причина даного стану?

1. Сино-аурикулярна блокада

2. Атріовентрикулярна блокада І ступеня

3. Атріовентрикулярна блокада ІІ ступеня

4. Атріовентрикулярна блокада ІІ ступеня

5. Трьохфасцикулярна блокада ніжок пучка Гіса

12.Пацієнт 72 років, з дрібновогнищевим інфарктом міокарда в анамнезі, скаржиться на серцебиття, задуху при помірному фізичному навантаженні. Об’єктивно: ритм серцевої діяльності неправильний, ЧСС – 96/хв., тони серця послаблені, систолічний шум над аортою, ЧД - 16/хв. При ЕКГ-дослідженні виявлено: відсутність зубців Р у всіх відведеннях, різні відстані між R-R, хвилі найкраще виражені у V1. Про яке порушення ритму серцевої діяльності слід думати?

1. Миготливу аритмію

2. Шлуночкову екстрасистолію

3. Передсердну екстрасистолію

4. Атріовентрикулярну блокаду

5. Неповну блокаду правої ніжки пучка Гіса

13.Хворий лікується з приводу повторного інфаркту міокарда задньої стінки лівого шлуночка, турбував біль в ділянці серця, виникла аритмія. На ЕКГ частота скорочень передсердь 76, шлуночків 36, інтервали РР та RR – однакові. Яке ускладнення інфаркту міокарда виникло у хворого?

1. Повна атріовентрикулярна блокада

2. Блокада лівої ніжки пучка Гіса

3. Синусова брадикардія

4. Миготлива аритмія

5. АВ-блокада II ступеню

14.Хворий 70 років скаржиться на слабкість, запаморочення, короткочасні періоди непритомності, біль в області серця . При аускультації серця : ЧСС- 40/хв , тони ритмічні , І-й тон глухий , періодично значно посилений . АТ - 180/90 мм рт ст . Яка найбільш ймовірна причина гемодинамічних порушень?

1. АВ блокада ІІІ ступеню

2. АВ блокада І ступеню

3. Брадисистолічна форма миготливої аритмії

4. Синусова брадикардія

5. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса

15.У дитини з хронічним кардитом, НК ІІА, яка знаходиться на лікуванні дигоксином, з’явились наростання брадікардії, нудота, блювання, запаморочення, порушення сну. На ЕКГ – екстрасистолія, PQ – 0,22. Яка найбільш ймовірна причина даного стану?

1. Передозування серцевих глікозидів

2. Набряк легенів

3. Гіперкаліємія

4. Гостра кишкова інфекція

5. Гіпокаліємія

16.Хворий 48 років, доставлений в клініку через 3 години після розвитку гострого інфаркту міокарду. Під час транспортування хворий декілька разів втрачав свідомість протягом 5- 10 секунд. АТ – 80/50 мм рт ст. ЧСС – 34 на хвилину. На ЕКГ: повна артіовентрикулярна блокада, елевація сегменту ST в ІІ, ІІІ, aVF. Які з невідкладних заходів потрібно проводити в першу чергу в стаціонарі?

1. Термінове проведення електрокардіостимуляції

2. Призначення добутаміну

3. Призначення сечогінних препаратів

4. Призначення адреналіну

5. Електроімпульсна терапія

17.Хворий 70 рокiв госпiталiзований в iнфарктне вiддiлення через 4 одини пiсля початку приступа загрудинного болю. 4 мiсяцiв тому перенic геморагічний інсульт. Виставлений дiагноз: IХС: гострий iнфаркт мiокарду з зубцем Q передньоперогеродковоi областi, верхiвки та боковоi стiнки лiвого шлуночка. Повна АV блокада. Об-но: АТ 160/80 мм рт ст, В легенях вислуховуються вологi незвучні хрипи. Що з перерахованого явдяэться абсолютним протипоказанням до проведення тромболiзiсу?

1. Перенесений iнсульт

2. Вiк хворого

3. Високий АТ

4. Повна AV блокада

5. Наявнiсть вологих хрипiв в легенях

18.Хлопчик 7 років звернувся до невролога з приводу нападів слабкості, запаморочення, які почали турбувати дитину протягом останнього року; двічі мала місце короткочасна втрата свідомості із судомами. Об’єктивно: у фізичному і психічному розвитку не відстає; ЧСС 50 уд/хв; межі серця в нормі; хлопаючий І тон на верхівці серця; уздовж лівого краю грудини вислуховується систолічний шум, на верхівці – діастолічний. Вихідний вегетативний тонус парасимпатикотонічний. ЕКГ: пе-редсердя скорочуються в більш частому ритмі, ніж шлуночки; зубці Р не пов’язані з комплексами QRS; нормальні комплекси QRS. Яка патологія має місце у дитини?

1. Атріовентрикулярна блокада ІІІ ст.(повна поперечна АV-блокада).

2. Атріовентрикулярна блокада ІІ ст. (тип Мобітц ІІ).

3. Синдром вегетативної дисфункції (вагоінсулярні кризи).

4. Епісиндром.

5. Вроджена вада серця (дефект міжшлуночкової перетинки).

19.У хворого Т., 56 років, що знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу гострого інфаркту міокарда у ділянці передньої стінки лівого шлуночка, посилилась загальна слабкість та з’явилось відчуття “завмирання” у роботі серця. При аналізі ЕКГ виявлено: ритм синусовий, ЧСС 76 за 1 хв. Періодично з’являються поширені шлуночкові комплекси тривалістю 0,22 сек., неправильної форми, після яких виявляються повні компенсаторні паузи. Яке ускладнення виникло у даного хворого?

1. Шлуночкова екстрасистолія

2. Передсердна екстрасистолія

3. Атріовентрикулярна екстрасистолія

4. Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса.

5. Повна блокада правої ніжки пучка Гіса.

20.Хворий 45 років з інфарктом міокарда.у ділянці передньої стінки лівого шдуночка відчув “завмирання” у роботі серця, посилилась слабкість, . На ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС 78 за 1 хв. Періодично з’являються по 2-3 поширених шлуночкових комплекса тривалістю більш 0,18 сек., неправильної, поліморфної форми, після яких відмічаються повні компенсаторні паузи. Яке ускладнення інфаркту міокарда має місце?

1. Шлуночкова екстрасистолія

2. Передсердна єкстрасистолия

3. Вузлова екстрасистолія

4. Шлуночкова тахікардія

5. Внутришлуночкова блокада

21.Хвора (48 років) на ревматизм, мітрально-аортальний порок серця в останній час відчуває запаморочення, на тлі якого відзначились тричі епізоди непритомності (декілька секунд). Об-но: набряку гомілок немає, ЧСС 36, ритм правільний, на верхівці серця, аорті систолічний шум, АТ 160/70. ЕКГ: ЧСС 36, передсердні та шлуночкові комплекси слідують незалежно один від одного, частота скорочень передсердь 82. Ваша лікарська тактика:

1. Направити до кардіохірургічного стаціонару

2. Направити до терапевтичного стаціонару

3. Направити до кардіологічного стаціонару

4. Залишити під амбулаторним наглядом

5. Направити до неврологічного стаціонару

22.Хворий 58 років, що лікувався в стаціонарі з приводу нестабільної стенокардії при ходьбі раптово втратив свідомість, впав. Об’єктивно: пульсація на артеріях відсутня, зіниці вузькі, на світло не реагують, рідкі малоамплітудні рухи грудної клітки до 8-10 за 1 хв. АТ не визначається. На ЕКГ – синусоїдна крива з частими, різними по формі і амплітуді хвилями до 300 за 1 хв. Яке ускладнення виникло у хворого?

1. Фібриляція шлуночків

2. Повна атріо-вентрикулярна блокада

3. Фібриляція передсердь

4. Асистолія шлуночків

5. Гостре порушення мозкового кровообігу

23.Больной 56 лет жалуется на боли ноющего характера в области сердца, одышку при ходьбе, головокружения. Однократно терял сознание. 2 недели назад перенёс ангину. ЧСС – 42 в 1 мин., АД=100/60 мм.рт.ст. Деятельность сердца ритмичная. Для уточнения причины синкопального состояния необходимо провести:

1. Холтеровское мониторирование.

2. Велоэргометрию.

3. Эхокардиографию.

4. ЭКГ на фоне атропина.

5. Калий – обзидановую пробу.