I. Средства центрального действия

Клофелин, Clophelinum (клонидин)

Ф.в.: таб. по 0,000075 и 0,00015, р-р в амп. по 1 мл 0,01% (п/к, в/м, в/в), глазные капли.

М еханизм действия: угнетает активность сосудо-двигательного центра, урежает сердечный ритм, снижает сердечный выброс и т.о. АД. Кроме того, обладает седативным действием. Продолжительность действия около 12 часов. Для лечения ГБ назначается внутрь по 1-2 таб. 2 раза в день, при гипертоническом кризе под язык 1-2 таб. или в/м (в/в) 1 мл 0,01% р-ра.

В офтальмологии применяется для лечения глаукомы, т.к. внутриглазное давление.

П.д.: сонливость, депрессия или возбуждение, сухость во рту, задержка жидкости (сочетать с диуретиками), гипотония, брадикардия, запор, с-м отмены (снижать дозу 2-4 дня, сочетая с другими гипотензивными препаратами), при длительном приеме привыкание.

П.п.: беременность, алкоголизм (усиливает действие алкоголя), депрессия, АV – блокада.

Метилдофа (допегит). Ф.в.: таб.

По активности уступает клонидину. Действие развивается через 4-5 часов, сохраняется до 24 часов. Применяется для лечения ГБ.

П.д.: сонливость, депрессия, ортостатический коллапс, сухость во рту, задержка жидкости (отеки), поражение печени, с-м отмены.

П.п.: заболевания печени.

II. Средства периферического действия

1. Ганглиоблокаторы: гексаметоний (р-р в амп. 2,5% - 1 мл – в/м или в/в), азаметоний (р-р в амп. 5% - 1 мл – в/м или в/в).

П репараты блокируют Н-х.р. симпатических ганглиев и АД. В настоящее время имеют ограниченное применение при гипертоническом кризе, при отеке легких.

П.д.: ортостатический коллапс, сухость во рту, запор, ухудшение зрения.

2.  - а.б.: пирроксан, празозин

Пирроксан применяют при гипертоническом кризе, празозин для лечения ГБ (возможна комбинация с диуретиками или  -а.б.).

П.д.: сердцебиение, «эффект первой дозы», резкая гипотония, головокружение, слабость, привыкание, пирроксан вызывает ортостатический коллапс.

3.  -а.б.- характеристику см. ранее.

 -а.б. в первую очередь необходимо назначать больным перенесшим инфаркт миокарда, при наличии стенокардии, тахиаритмии, невыраженной хсн.

П.д.: гипотония, брадикардия, бронхоспазм, нарушение потенции, чаще возникают при назначении неселективных ( -а.б. – пропранолола). Лечение проводится малыми дозами с постепенной отменой, чтобы избежать синдрома «отмены».

Используются для лечения ГБ и в сочетании с другими препаратами (диуретиками).

4. Блокаторы Са каналов: характеристику каждого препарата см. ранее.

Сравнительная характеристики антагонистов кальция.

Лекарственное средство	Виды активности
	Антигипертен-зивная	Антиангинальная	Антиаритмическая
Нифедипин Дилтиазем Верапамил	+++ ++ +	+++ +++ +++	- ++ +++

Примечание: «+» - выражена слабо;

«++» - выражена умеренно

«+++» - выражена сильно

«-» - не выражена

Т .о. нифедипин и дилатиазем наиболее уместны при сочетании ГБ со стенокардией, верапамил недостаточно эффективен при лечении ГБ, однако при лечении им аритмии и стенокардии необходимо учитывать его способность АД.

Наиболее выражено антигипертензивное действие у нифедипина (фенигидин, коринфар, кардафен). Короткодействующий нифедипин целесообразно использовать сублингвально при гипертонических кризах, начало действия через 10-15 мин, пик действия через 20-30 мин., продолжительность действия 2-4 часа.

Нифедипин пролонгированного действия (коринфар ретард, кордафлекс ретард) рекомендовано регулярно принимать для лечения ГБ. При приеме таких форм реже наблюдаются побочные эффекты (гипотония, покраснение лица, отечность голеней), Такие формы нельзя разжевывать, крошить, разламывать, следует принимать целиком.

Наиболее перспективным из группы для лечения ГБ у пожилых является амлодипин. Антигипертензивное действие начинается через 1-2 часа и продолжается 24 часа. Он не вызывает ортостатического коллапса, почти не влияет на ЧСС, редко вызывает побочные действия, характерные для данной группы. Может использоваться для лечения стенокардии, сочетаться с ингибиторами АПФ.

5. Симпатолитики. Характеристику см. ранее.